高位结扎精索静脉后果

张祥生
主任医师

河南省人民医院

泌尿外科

高位结扎精索静脉后果

2023-04-28 13:22播放 :

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视频内容

高位结扎精索静脉的并发症比较多，包括容易复发、容易引起鞘膜积液，以及部分患者会出现睾丸的疼痛不适。

精索静脉曲张传统治疗方法是精索静脉高位结扎术，但是其副作用是越来越多，因为容易复发，复发以后还需要做二次手术。高位结扎损伤也比较大，所以现在采用的是纤维镜下低位的精索内静脉结扎，到目前为止治疗精索静脉曲张的效果也比较好，能够减少复发，能够减轻术后一些不良的反应。

精索静脉高位结扎术后，一部分患者淋巴管扎了以后出现鞘膜积液，部分患者出现扎住神经以后出现疼痛不适。而用纤维镜精索静脉结扎能将淋巴管、神经、动脉都分离开，只有精索的一些小静脉结扎也彻底，也不容易复发，并发症也少。

高位结扎精索静脉对生育有没有影响

"高位结扎精索静脉对生育并没有影响，它反而是治疗因为精索静脉曲张，而导致患者出现不能生育的情况。所以它是治疗生育困难一种手术，而不是导致生育困难的一种手术。手术往往是高位结扎精索内静脉，精索还可以通过外静脉进行引流，所以结扎以后，并不会出现睾丸因为缺血而发生精液质量异常的情况。反而结扎以后，曲张的血管逐渐回流，就会造成睾丸生精的温度恢复至正常，而不是出在这种高温的环境下，或导致有一些代谢产物，继而影响精液的质量，致使患者出现不育。所以临床上对于存在精液质量异常的精索静脉曲张患者，需要进行精索内静脉高位结扎手术，使患者的精液质量恢复至正常，从而恢复有生育的能力。"

语音时长01:09''

王海龙│宝鸡市中医院

2020/08/21收听(38874)

精索镜高位结扎的危害

"精索静脉高位结扎术是针对精索静脉曲张进行的一项手术治疗措施，手术的危害主要包括以下几个方面：第一、手术操作存在一定风险，主要的风险是出血、感染、疼痛、肿胀、手术切口愈合不佳等。第二、进行精索静脉高位结扎术之后，在短时间内患者的临床症状往往不会消失，比如阴囊的坠胀、不适，活动后加重，休息后缓解等。第三、精索静脉高位结扎术完成之后存在一定的复发概率，所以术后要定期复查。大多数患者手术治疗效果非常好，不必过于担心。"

语音时长01:13''

王世平│济南市人民医院

2020/11/03收听(57005)

静脉精索结扎的坏处

"精索静脉结扎是指精索静脉高位结扎术，其手术方式主要有传统的开放手术、腹腔镜手术以及显微镜手术等。因此其术后并发症会各不相同，对于所有的手术方式，其术后的危害主要包括切口的感染和出血，主要是和患者的基础健康情况，以及术后是否定期换药有关。传统的开放手术主要是在腹股沟管做切口，此部位静脉属支、淋巴管和动脉分支比较多，在行高位结扎时有可能损伤这些分支，导致睾丸萎缩、淋巴水肿等并发症。腹腔镜手术的危害主要是可能会损伤到肠管、生殖股神经、大血管，其也容易损伤或误扎淋巴管，引起术后的阴囊水肿和睾丸鞘膜积液。目前显微镜手术的并发症和术后危害均比较低，但技术要求比较高，很难在基层医院开展。"

语音时长01:22''

牛颜良│哈尔滨市第一医院

2020/01/20收听(12180)

精索静脉结扎有什么作用

对于精索静脉结扎的作用，精索静脉曲张的发病率很高，当精索静脉曲张时，由于精索静脉内的血流瘀滞，可以引发阴囊内的温度升高，睾丸长期处于高温的环境下就可以导致精子活力下降，精索静脉曲张还可以引起患者少腹坠胀、睾丸疼痛等。因此严重精索静脉曲张的患者需要做手术结扎治疗，手术结扎的主要作用是改善睾丸的供血，从而改善睾丸内的微循环障碍，降低阴囊内的温度，改善睾丸的缺氧状态，从而使睾丸的生精功能明显提升，结扎还能够解决患者的少腹坠胀和睾丸疼痛等。因此对于临床症状比较重，同时精子活力低下的患者，建议选择手术结扎治疗。

语音时长01:13''

宣志华│北京中医医院顺义医院

2019/10/12收听(19014)

精索镜高位结扎的危害

"精索静脉高位结扎术镜下治疗有两种：一种是腹腔镜精索静脉结扎术，另一种是显微镜下精索静脉结扎术。腹腔镜精索静脉结扎术可以同时做两侧，主要并发症是腹腔感染、肠粘连。显微镜下精索静脉结扎术要求技术更专业，主要并发症是误扎睾丸动脉，漏扎精索内静脉。误扎睾丸动脉造成睾丸缺血、坏死、萎缩，严重的影响精子生成，导致不育。由于技术不过硬或精索内静脉在此段串联或局部粘连，有时漏扎精索内静脉，导致术后复发。所有术式都可以引起阴囊皮肤水肿，剧烈活动可以造成一侧睾丸胀痛，并形成睾丸鞘膜积液。"

语音时长01:24''

邱实│北部战区总医院

2020/08/12收听(27408)

精索静脉高位结扎术怎么做

"精索静脉高位结扎手术的简单介绍：患者一般取椎管内麻醉，待麻醉成功后平卧在手术台上。在患侧腹股沟区切1cm长的刀口，逐层切开至腹外斜肌腱膜后，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，显露腹膜返折处，用纱布将腹膜返折往上推起。在脂肪内找到精索内静脉，离断并结扎，注意保护精索内动脉，清点纱布器械无误后。逐层关闭切口，手术结束。"

语音时长01:13''

张国臣│济南市中西医结合医院

2019/07/14收听(46951)

01:49

显微精索静脉结扎有什么优势

精索静脉结扎显微镜下手术的优势如下：
1、静脉结扎比较全，显微镜下分辨可以把附近范围内...

方冬│北京大学第一医院

2019/12/15播放(76873)

精索镜高位结扎后悔了怎么办呢

"精索静脉高位结扎术主要适用于精索静脉曲张的患者，精索静脉曲张是青少年男性常见病，多发病，发病率约在20%左右，精索静脉曲张的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。手术治疗包括开放或者腹腔镜精索静脉高位结扎手术和显微镜的精索静脉结扎术。精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张疗效确切的手术方式。治疗以后不必后悔，只需要定期复查即可，如果确实存在复发等情况，可以再次进行手术治疗。如果手术以后患者的症状没有达到预期的效果，也是有可能的，手术仅仅是单纯的治疗精索静脉曲张，症状的改善将逐步完成，需要一段时间。"

语音时长01:13''

王世平│济南市人民医院

2019/09/18收听(88955)

什么是精索静脉

从解剖学上讲，精索静脉是发自睾丸蔓状静脉丛，向上通过男性双侧腹股沟管，并且汇入到左右侧肾静脉当中的一段重要的静脉，双侧精索静脉发出的位置，部位均位于双侧肾动脉的下方，沿着腰大肌外前侧走行，其中左侧精索静脉前方分别被降结肠、乙状结肠的生理性压迫，并且呈直角汇入到左肾静脉当中，同时精索静脉没有瓣膜，管壁较薄，静脉回流压力较大。左侧精索静脉比右侧精索静脉走行还要长一些，因此综合这些生理性的解剖因素，临床上，原发性精索静脉曲张容易发生在左侧，而单独的右侧精索静脉曲张，需要考虑继发性引起的因素。比如有肿瘤压迫，导致静脉回流受阻，而出现了右侧精索静脉曲张。

语音时长01:14''

金勐│郑州大学附属郑州中心医院

2019/07/22收听(66287)

02:11

精索静脉高位结扎术治疗什么疾病

精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的手术方式，精索静脉曲张主要是血管病变，对人体危害有：

常保东│郑州市第三人民医院

2018/08/27播放(70629)

腹腔镜下精索静脉高位结扎术怎么护理

"　　腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的护理分为术前护理、术中护理和术后护理，术前护理主要是指患者心理方面的护理，因为精索静脉曲张患者大多会有各种各样的担心，比如会不会引起性功能障碍、不育症等等，所以受到社会、周围环境和家庭诸多方面的压力，往往会有紧张、焦虑和郁闷的心理。医护人员应该耐心的向患者讲解发病原因、手术过程以及术后愈合情况来消除顾虑。　　术中护理是指到手术室以后应该帮患者摆好手术体位，安抚紧张的情绪消除恐惧。术后护理是指如果没有完全清醒，应让患者头偏向一侧，以免出现误吸，从而出现生命危险。年轻患者术后十小时饥饿感明显，可以给少量免糖、免奶的流质食物，老年人建议第二天在进食，因为蠕动恢复比较慢。"

语音时长01:57''

轩立华│北京中医医院顺义医院

2019/12/19收听(10180)

精索静脉手术复发后果

"精索静脉曲张手术做完之后有一定的复发概率，概率在20%-30%左右。精索静脉曲张手术主要是将精索静脉高位结扎，然后重新建立侧支循环，从而改善精索静脉曲张的临床症状。当精索静脉曲张复发了之后会导致患者重新出现临床症状，比如阴囊坠胀、疼痛，阴囊下坠等具体情况。另外精索静脉曲张复发可能会进一步影响患者精子的质量，所以建议及时做阴囊彩超检查和精液分析检查进行分析判断。"

语音时长01:15''

刘见辉│合肥市第二人民医院

2019/04/30收听(87402)

01:45: 精索静脉结扎会崩开吗

精索静脉结扎属于手术结扎，一般不会崩开。精索静脉结扎主要用于精索静脉曲张患者...

张志超│北京大学第一医院

2021/06/21播放(70244)

精索结扎的坏处

"精索结扎的坏处：1、如果精索完全结扎，则可以造成睾丸缺血，这时可以出现睾丸疼痛，并且出现肿胀。2、如果完全结扎以后，时间超过24小时，则可以造成睾丸缺血坏死。表现为睾丸位置上抬，体积缩小伴有疼痛感，并且可以表现为睾丸发黑，需要进行切除处理。3、结扎以后造成梗阻性无精，这时患者可以出现精液内不存在精子的情况，而导致输精管完全阻塞。4、如果单纯结扎精索内静脉，则有可能精索血管通过外静脉循环仍然存在曲张的状态，患者仍然会出现阴囊肿胀，或者出现阴囊内存在有曲张的血管等，原有的症状无法改善或者减轻。4、结扎以后短期内可以出现腹股沟区的肿胀和疼痛感，随着侧支循环的建立以后，这种症状才可逐渐缓解。"

语音时长01:08''

王海龙│宝鸡市中医院

2019/11/22收听(89979)

01:51

精索静脉高位结扎术会影响生育吗

一般精索静脉高位结扎术不会影响生育。但出现精索静脉曲张有可能会影响生育，阴囊是适宜低温的器官，...

钱小强│上海交通大学医学院附属新华医院

2023/05/10播放(98476)

精索静脉高位结扎术后有复发的可能吗

"精索静脉高位结扎术后复发，当然有这种可能性存在。对于这个手术目前有几种手术方式，结扎的部位不同，术后复发率可能会有一些差别。如果是双侧的精索静脉曲张需要手术时，大多数会选择经腹腔镜在腹膜后进行精索静脉的高位结扎，对于处理双侧病变的相对容易些。术后由于结扎的位置相对比较高，精索静脉会有很多的分支，蔓状静脉丛会有很多的分支，有可能有部分的分支无法结扎，术后依然会造成反流而导致静脉曲张的复发。在体表的手术可以通过显微镜经腹股沟入路或者经外环口入路进行静脉高位结扎，通常经显微镜外环口的结扎，相对治疗效果比较好一些，复发几率只能说相对少一些，但是不能100%的避免。因为这种结扎的时候是手术医生经过显微镜仔细的观察，分别辨别精索静脉逐根的将它结扎。在精索内支配睾丸的静脉，除了精索的蔓状静脉丛、提睾肌静脉、输精管静脉，对于后述的这两个静脉不能结扎，否则睾丸血液无法回流。存在上述这种生理性解剖结构，以及有些患者的静脉变异等等一系列因素，导致手术不可能100%的成功率。术后如果是轻度静脉曲张，一般没有影响生育的情况下不需要特殊处置，也不需要进行二次手术。"

语音时长02:31''

宋越│北部战区总医院

2020/06/09收听(37238)

什么是高位结扎

"高位结扎的含义从男科手术来看，主要包括精索静脉曲张手术的高位结扎和交通性鞘膜积液手术的高位结扎。高位是一个解剖学的概念，它是指腹股沟管的内环口位置或内环口以上的位置。精索静脉曲张手术包括传统的高位结扎手术和腹腔镜下高位结扎手术，这两个手术结扎的部位都位于内环口及以上的位置，所以都属于高位结扎。针对交通性鞘膜积液的鞘状突高位结扎手术，其结扎的位置也位于腹股沟管的内环口水平，所以也属于高位结扎。"

语音时长01:10''

李刚琴│无锡市中医医院

2020/02/13收听(46937)

精索静脉左右区别

"精索静脉左右侧有区别，主要是流经的解剖结构不相同，因此左侧精索静脉曲张的发病率要高于右侧。左侧精索静脉直接回流至左肾静脉，右侧在肾静脉水平进入下腔静脉。左侧精索静脉比右侧精索静脉要长，呈直角回流，进入左肾静脉，造成血液回流阻力增大、静水压高。另外左侧精索静脉下段位于乙状结肠的后面，容易受到压迫，进入左肾静脉的入口处，有静脉瓣防止反流，如果静脉瓣发育不良、静脉壁或者周围的结缔组织薄弱，都有可能导致精索静脉的发生。右侧精索静脉流经途径的压迫比较少，而且进入下腔静脉，进水压相对较低，如果没有继发性的因素，通常不容易发生精索静脉曲张。"

语音时长01:19''

林云华│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/02/17收听(68081)

01:38

什么是高位结扎

高位结扎是男科的一种手术操作方式，依据解剖部位而定，涵盖精索静脉曲张或者是交通性髓鞘积液的手术...

王少为│北京医院

2021/06/08播放(70857)

腹腔镜精索静脉高位结扎术的手术步骤是什么

"腹腔镜精索静脉曲张高位结扎的手术步骤有以下几点：第一、取平卧位；第二、进行消毒；第三、分别在脐部以及左右麦氏点放置腹腔镜操作的丘卡；第四、将侧腹膜处精索静脉的区域打开，找到精索静脉，将精索静脉与周围的动脉和输精管充分游离开，将精索静脉进行结扎。可以用线结扎，也可以用钛夹直接夹住，如果没有明显的出血，手术就结束。腹腔镜精索静脉曲张高位结扎是一种微创的手术方式，效果非常好。"

语音时长01:13''

荣建红│湖北省第三人民医院

2019/08/26收听(62560)

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