孤独症谱系障碍的诊断标准_有来医生

刘雅静
副主任医师

北京儿童医院顺义妇儿医院

儿童保健中心

孤独症谱系障碍的诊断标准

2019-05-20 09:52播放 :

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视频内容

孤独症谱系障碍的诊断标准，目前根据医疗现状，缺乏客观指标界定孩子是否患有孤独症，而诊断主要往往依靠临床经验。这导致孤独症谱系障碍的诊断，即使是专业的医务人员也存在困难，尤其是对于不典型病例，我国诊断的年龄大多是在三岁左右，原因主要是在于家长存在贵人语迟的思想，考虑孩子再大点语言就会慢慢发育好的侥幸心理。其实两岁左右语言发育落后的孩子，就应该考虑有孤独症的可能，而这种孩子如果合并狭隘兴趣重复刻板的动作，可以初步考虑是孤独症。目前诊断主要是依靠询问病史、体格检查还有认真行为观察，同时使用孤独症筛查和诊断量表，依据ICD-10或者是DSM-5诊断标准进行诊断。诊断标准包括社会交往方面存在质的缺陷，交流方面存在质的缺陷，狭隘兴趣和重复刻板行为等条目，3岁之前起病至少在社会交往、社会语言运用，假想性游戏方面存在发育迟滞或者是异常。

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孤独症谱系障碍，是典型孤独症、不典型孤独症、阿斯伯格综合征、孤独症边缘、孤独症疑似症等一类疾病的泛称。典型的孤独症有三个核心的症状：一、社会交流障碍，不能与他人正常的交流。二、语言表达能力低下，多见于在正常的语言发育后，又出现语言的倒退。三、明显的刻板动作与行为。临床上很多患者并不具备十分典型的三联症，可能只有一个或者两个方面的功能障碍，虽然三个方面都有功能上的障碍，但是程度也不同。某些方面程度重，某些方面可以接近普通的小儿。所以用孤独症谱系障碍概念来囊括这类障碍程度不一的病症，就不一定是典型的三联症才能符合孤独症的诊断，更确切的是在谱系内，只是缺损的程度有所不同。

语音时长01:32''

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孤独症谱系障碍有什么表现

孤独症谱系障碍属于神经发育障碍，这是非常严重的疾病，可以达到残疾的程度，预后非常差，患者主要的临床表现有三方面：1、社会交往障碍，患儿与人缺乏目光的对视，没有眼神的交流，不能和别人建立正常的人际交往。2、语言交流障碍，语言发育明显落后于同龄的幼儿，一般4-5岁以后刚刚开始说单词，而且不会使用人称代词，不能说完整的一句话。3、兴趣范围狭窄、行为方式的刻板，这样的患儿往往喜欢非玩具性的物品，比如开关、瓶盖或者转动的东西，比如小车轮或者电风扇等，大多数患儿伴有智力障碍。

语音时长01:17''

孙丹│牡丹江医学院附属红旗医院

2020/03/18收听(33942)

孤独症谱系障碍是什么

"孤独症谱系障碍实际上是一种广泛性的心理发育障碍，最常见的表现起病于婴幼儿时期，以社会交往障碍、交流障碍、语音发育障碍，以及刻板重复的行为，为主要的临床表现，多数患者伴有不同程度的精神发育迟滞。从上个世纪80年代，孤独症谱系障碍这个疾病的名称开始出现，包括了典型或者不典型，全部或者非全部的孤独症特征的所有病例，没有具体的概念或者诊断标准。其中包括了广泛性的发育障碍、孤独症、阿斯伯格综合征，以及其它未注明的广泛性发育障碍。DSM-5诊断系统中，广泛性的发育障碍和其它类型被删除，取而代之的是孤独症谱系障碍。孤独症谱系障碍的患病率有上升趋势，多数学者认为在1‰左右，原因还不清楚，除了公众意识的增强、诊断水平的提高，还有人认为与环境因素、病毒感染、免疫有关系。"

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"孤独症谱系障碍训练方法，包括教育训练、行为治疗、家庭治疗的计划、社会心理支持系统的支持，分别介绍如下：一、教育训练，因这样的孩子在语言、认知、交往、交流、生活自理等方面存在很多缺陷。因此，必须加强教育训练，以促进患儿上述能力的发展，因不同的患儿缺陷程度不同，必须强调个别化的教育训练，要根据患儿的具体情况进行训练，训练前必须对患儿进行全面的评定，然后根据评定的结果制定训练计划，之后按计划进行训练。二、行为治疗，患儿常存在较多不适应的行为，比如严重的偏食、自伤等。因此，选择合理的行为矫正方法，加强行为方面的矫正，以改善患儿不适应的行为。三、家庭治疗计划，方法主要包括对患儿父母亲进行咨询和指导。使家长了解该障碍，了解孩子发育的特点，并掌握照顾、教育、训练患儿，及时矫正患儿不适应行为的基本方法。四、社会心理的支持，因这样的孩子预后较差，很多父母都处于愤怒、痛苦、绝望、孤独之中，这种心态无疑对患儿及家长都会产生很多不利的影响。因此，要建立一定的社会心理支持系统，非常重要。孤独症为慢性的病程，约2\/3预后较差，成年后无法独立生活，需要终生养护。影响预后的主要因素包括智商，五岁前无交流性的语言、长期坚持教育训练者，预后也可能相对好一些。"

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"儿童孤独症谱系障碍的诊断标准主要是根据患者的临床表现来作出诊断，核心的是其症状表现，存在以下表现：第一、存在人际交往方面损害的证据，像不能对集体游戏表现出基本的兴趣，还有孤独、不能与集体的欢乐产生过敏、和他人缺乏基本的交流技巧、长时间处于一种自娱自乐的状态。与周围环境缺乏基本的交往，或者出现不恰当的眼睛对视、注视等等，这是交流损害存在的证据。第二、言语交流障碍，表现患者声音、口语发育延迟或者不能使用语言表达，不会使用手势，而且模仿他人讲话。语言理解能力受损，表达能力受损，比如常有一些无意义的自言自语、模仿语言等等。第三、兴趣狭窄或者活动刻板、重复，患儿表现为兴趣很局限。专注于某一种或者几种活动模式，或者出现某些方面的活动过度，来回走步、奔跑、转圈等等，而且出现拒绝改变这种成分的动作或者行为。如果孩子存在这些几个方面的表现要高度警惕，孩子可能患有儿童孤独症，尽早去精神专科去就诊。因为孤独症谱系障碍的诊断是非常复杂的，还要考虑到其它的一些因素。根据这些基本的表现，家长作为非专业人员发现这些疾病的表现，及时去就诊，这是最正确的做法。"

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"儿童孤独症谱系障碍的预后取决于患者病情的严重程度、儿童的智力水平、教育、治疗干预的时机、干预程度，儿童的智力水平高，干预的年龄越小，训练强度越高，效果越好。目前国内外已有不少教育和训练儿童基本恢复正常的报道或病例，如果不给予治疗，大多数的孤独谱系障碍的宝宝预后较差，小部分患者随着年龄的增长，会有不同程度的自我改善。孤独谱系障碍的原因未明，可能和基因以及基因调控异常有关，如果没有给予科学的干预，多数患儿预后不良，成年以后往往不具备独立生活、学习和工作的能力，表现为智力和行为残疾，成为家庭和社会的沉重负担，如果给予早期的干预和治疗，可以显著改善孤独谱系障碍的预后。"

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