PPI试验如何诊断胃食管反流病

2019-06-10 17:25播放 :

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PPI试验也就是PPI test，它对胃食管反流的诊断是很有意义的。胃食管反流病比较容易诊断的是反流性的食道炎和Barrett食管，做内镜可以很容易发现内镜下的一些改变，来对它做出诊断。但是有很大一部分的病人是内镜下阴性的一种胃食管反流病，他的食道黏膜并没有破损，但又有特别明显的反流和烧心的症状，在临床上一般就会怀疑这种病人是非糜烂性的胃食管反流病，也就是平常所说的NERD。对于NERD病人一般会用PPI test对他进行诊断性的治疗。PPI test主要是用抑酸药，一般是BID一日两次，1-2周，如果BID1-2周他的症状有明显缓解，就诊断病人是内镜下阴性的胃食管反流病，也就是NERD。这样对他的生活指导及用药，都会有一个比较明确的方向。

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胃食管反流病的诊断

"胃食管反流病的诊断，主要是根据症状以及胃镜检查、食道测压和食道pH值监测来进行综合判断。胃食管反流病主要是因为胃动力下降、食管下段括约肌松弛，以及食管清除能力下降，导致胃内的胃酸、胃蛋白酶、食物，甚至胆汁反流到食管以及口腔而出现上腹胀痛、反酸、烧心、嗳气、咽喉不适等表现的疾病。其诊断可以通过症状来进行初步的判断，常见的症状有上腹胀、反酸、烧心等。此外，可以通过胃镜检查来判断是否有食管的炎症性病变，以及胃内的一些病变情况。也可以进行食道测压来判断食管下段的压力是否有下降，以及食管下段是否有松弛的现象。食道的24小时pH监测可以监测到胃酸反流到食管的现象，也可以进一步判断胃食管反流病的情况。对于胃食管反流病，可以给予抑制胃酸以及改善胃肠动力的药物和保护食管胃黏膜的药物来进行治疗，其诊断主要是通过症状辅助检查综合判断。"

语音时长02:10''

周中银│武汉大学人民医院

2020/06/11收听(50214)

胃食管反流病的诊断依据

"胃食管反流病的诊断是基于以下方面：1、有反流症状；2、胃镜下发现反流性食管炎；3、食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步临床诊断。胃镜检查如发现有反流性食管炎，并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状，而内镜检查阴性者，监测24小时食管pH值，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。由于24小时食管pH监测需要一定仪器，且为侵入性检查，常难于在临床常规应用，因此临床上对疑诊为本病，而内镜检查阴性的患者，常用质子泵抑制剂做试验性的治疗，如有明显效果，本病诊断一般可成立。"

语音时长01:17''

苏琳│北京大学人民医院

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胃食管反流病鉴别诊断

胃食管反流病可以引起很多症状，发生在不同的部位，所以它可以和很多疾病表现相类似，具体如下：

胡志伟│中国人民解放军火箭军总医院

2019/06/25播放(96688)

胃食管反流病如何鉴别诊断

"胃食管反流病是一个比较常见的疾病，主要表现是反酸和烧心。当然它也有一些不典型的表现以及食管外的症状，这主要是针对症状诊断的疾病，所以鉴别诊断也要从症状入手。如果病人表现的是典型的反酸和烧心，还要进一步地分析有没有其它合并的症状，比如除了反酸烧心之外，合并了吞咽困难、贫血、消瘦、黑便、低热这些报警症状。首先应该考虑是不是存在肿瘤疾病的可能，包括食管癌或者胃癌，一定要做胃镜来明确诊断。如果除了反酸烧心，最主要的症状是合并了很严重的上腹痛，有可能是以胃炎或者功能性消化不良、上腹痛综合征为主的疾病，不应该把治疗的重点放在胃食管反流病上，而是需要做胃镜来看胃里的情况，然后以治疗胃炎甚至胃溃疡为主。再有就是病人只有很单纯的反酸和烧心，没有合并的症状，但是经过双倍剂量的质子泵抑制剂治疗效果无效，做了24小时的食管的酸监测，发现没有异常酸暴露，那这个病人就不是胃食管反流病，应该叫做功能性烧心。功能性烧心是跟精神、心理以及内脏的高敏感性相关的疾病，和胃食管反流病不一样。这是典型症状的鉴别诊断，还有非典型症状的鉴别，比如胸痛的病人，有可能是心绞痛，也有可能是胃食管反流病，那就要鉴别这两个疾病的区别。胃食管反流病最常出现在饭后平卧位，比如吃抑制胃酸的药或者中和胃酸的药，症状可以缓解。而心绞痛引起的胸痛，最常见的是在活动中，比如上楼梯、跑步的过程中出现了胸痛。所以也要通过仔细的问病史来鉴别到底是胃食管反流引起的胸痛，还是心绞痛引起的胸痛。"

语音时长02:52''

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胃食管反流病鉴别诊断

"胃食管反流病的鉴别诊断，主要是与其他病因导致的食管病变来鉴别，比如真菌性的食管炎、药物性食管炎，还有食管癌或者贲门失迟缓等等。这些病人通常也会有反酸、烧心、胸骨后疼痛等等表现，通常需要胃镜进去做明确的鉴别诊断。消化性的溃疡也会有反酸烧心的症状，但是它的烧心部位通常是在剑突下，很少在胸骨后，所以这个比较好鉴别，通过胃镜的检查也能够明确诊断。一些胆道的疾病，它的疼痛在剑突下或者往后肩背放射的时候，也会引起与食管炎类似的症状。所以，通过B超我们能够进行鉴别，看看有没有胆囊的结石。以胸痛为主要表现的患者，应该与心源性胸痛或者其他的原因引起的非心源性胸痛病鉴别，也就是心脏的疾病，如心梗或者是心绞痛等等，然后鉴别一下。还有些功能性的胃肠病，比如功能性烧心、功能性消化不良，也会有胸骨后烧心的症状，这个时候我们可以通过食管的24小时pH监测来明确诊断。"

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什么是胃食管反流病？

胃食管反流病，它是胃里的内容物反流上去，到食管或者是到咽喉，甚至于到肺，引起来的一系列的症状。它出现的症状跟反流的位置有关系，比如反流到食管里，可能就会出现一些食管的不适，胸痛或者是烧心这些症状；如果是反流到口腔里头，可能就会出现反酸，胃内容物反流到口腔里的感觉；还有的到咽喉，可能会出现咽痛、咽部的异物感；还有个别的病人可能会反流到肺里头，还有一些慢性咳嗽，这些影响到呼吸系统的一些症状，这时候跟呼吸系统的一些疾病就很容易混淆，难以区分，还需要再进行一些相关的专门检查来进行鉴别。还有胃内容物其实也是包括一些不同的东西，最常见的就是胃酸的反流，还有一些比如胃蛋白酶，甚至于胆汁，因为有些病人胃肠道整体的功能不好，他的胆汁也会从肠道反流到胃，再胃食管反流的情况下，可能有些胆汁也会随着胃液反流到食管里。如果单纯的胃酸反流相对简单一些，如果是再合并了有胆汁，就是一个双重的反流了，酸碱共同的反流，混合性的反流，治疗起来就更加棘手一些。

语音时长01:45''

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"胃食管反流病是功能性胃肠病，也是动力性疾病之一，它是指由于食道下段括约肌松弛，导致胃内容物反流入食道，胃内容物中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁刺激食道，产生相应的症状及并发症，症状包括典型的反酸、烧心、非心源性胸痛以及反流相关的咳嗽、哮喘、龋齿等疾病。并发症包括黏膜损伤、白色黏膜，按照黏膜损伤的程度不同可分为ABCD四个等级，A级为最轻，D级为最重。本病的治疗依赖于生活方式调整及抑酸药的使用，生活方式调整包括心平气和以及细嚼慢咽，还有适当锻炼，以减轻体重，同时避免辛辣刺激性大的食物，戒烟戒酒，抑酸药的使用主要是选用质子泵抑制剂。"

语音时长01:19''

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