小脑萎缩和老年痴呆的区别具体如下：

1、小脑萎缩：是以小脑的共济运动失调为主的病变，小脑一旦出现萎缩，协调共济运动出现失调、坐姿不稳定、语言出现障碍，可能有吟诗样的语言等，但早期不会出现痴呆以及认知障碍；

2、老年痴呆：指年事已高出现广泛的中枢病变，存在认知障碍，最先出现记忆力损害，也可能出现运动障碍，同时可能有吞咽困难、出门找不到家、精神异常等现象，并不是共济失调为主。