超声能确诊甲状腺癌吗_有来医生

姚继祎
主治医师

中山大学孙逸仙纪念医院

超声科

超声能确诊甲状腺癌吗

2019-07-01 09:44播放 :

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视频内容

从理论上超声并不能确诊甲状腺癌。临床上甲状腺癌的确诊需要得到病理学诊断，病理学是所有检查的金标准，是最终的诊断标准。甲状腺检查其实在所有的影像学检查里，甲状腺超声检查准确性最高，虽然不能直接确诊甲状腺癌，但是可以通过结节内部回声、有无钙化、边界是否清楚、是否有纵横比失调等结节的一系列情况进行判断。根据美国ACR指南给出ACR的TI-RADS分类，根据分类对甲状腺结节的良恶性有一定倾向，如果评分比较高，如ACRTI-RADS分类达到了五类，这时临床上会高度提示倾向于甲状腺癌，此时需要建议做甲状腺结节的细针穿刺，取细胞做病理化验，达到最终确诊目的。

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语音时长01:13''

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语音时长01:26''

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"临床上要想确诊甲状腺癌主要是通过彩色超声检查，超声能够发现甲状腺出现的恶性结节形态不规则，表面不光滑以及内部回声不均匀，会出现明显的纵横比例失调，甚至出现血流信号丰富的情况，同时也能看到甲状腺周边的区域淋巴结出现转移的征象，包括皮髓界限不清等，都表明有可能是甲状腺癌。对于诊断甲状腺癌最精准的，也可以通过甲状腺彩超介入下的病理穿刺学检测，包括细针学穿刺和空心针穿刺，细针学穿刺可能对于甲状腺癌定性比较精准，但是由于取样量比较少，有时只能定性，而空心针穿刺可能对具体的甲状腺癌进行病理的分析，有助于甲状腺癌的诊断和治疗。"

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"甲状腺癌确诊一般要经过下面几个步骤：首先做B超，或者做其他的检查的时候，发现了甲状腺有一些结节，如果可疑，可以做甲状腺造影。造影分五级，级别越高，表示恶性度越高。如果诊断是五级，95%以上可以确诊是甲状腺癌。主要还是要做甲状腺肿块的穿刺，叫细针穿刺，细针穿刺能够达到病理的诊断，基本上可以确诊为甲状腺癌。还可以做术中的冰冻切片，就是把肿块切下来，快速病检，看看它是良性的还是恶性的，这也是一种方法。"

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语音时长01:38''

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甲状腺癌如何确诊？

甲状腺癌的确诊现在来说我们的方法很多，因为现在我们这个检查手段多了以后，大部分通过体检来了。首先就是说一个是病人的感觉，我们叫症状，他会有什么不舒服，找医生看的时候，摸到甲状腺有肿块，医生就会怀疑他有没有，会不会是甲状腺癌。当然就是说最后确诊了，一般来说我们通过这么几个办法，一个是做这个颈部的彩超，现在颈部的彩超因为没有创伤，所以做得比较多，并且可以给我们提供很多信息，通过颈部对甲状腺结节或者颈部淋巴结的描述，医生就大概就知道会怀疑这个结节是不是甲状腺癌。当医生怀疑到有可能是甲状腺癌的病人的时候，我们会建议病人做一个细胞学的穿刺，穿刺就目前来说就是手术前手段应该是最最重要，也是安全性最高的一个诊断方法。穿刺的病人对这种病基本就可以确诊。第三个就是穿刺不能定我们比较怀疑的情况下，我们还有一个很好的办法，就是等他手术中做术中快检，这个时候也能够确诊。所以总的来说，这个甲状腺癌的诊断，一般来说在手术前医生都可以知道，实在不行手术中也可以把它判断情况。

语音时长01:09''

朱又华│湖北省肿瘤医院

2017/12/05收听(45733)

甲状腺癌如何确诊

"甲状腺癌的诊断一般是靠甲状腺的超声。超声对于甲状腺诊断是有决定性意义的，优于其他任何影像学检查。甲状腺癌因为大部分是乳头状癌，乳头状癌病人结节在超声下是比较特异性的表现，比如有低回声的结节，边界不清楚、形态不规则，以及结节内有砂粒样钙化，或者微钙化，这样的典型的超声下的影像学的表现。对于结节能否再进一步确诊？是可以的。可以在超声引导下做甲状腺结节的穿刺，叫做FNA，取出一些结节内的细胞来做显微镜下的染色镜检，看是否是甲状腺癌，目前术前诊断甲状腺癌最准确的一种方法，当然它的准确率并不是百分之百，在90%左右。"

语音时长01:03''

李欣│北京大学第三医院

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甲状腺癌的确诊依据

甲状腺癌确诊的依据目前唯有通过穿刺找到甲状腺癌细胞或者甲状腺大部切除，术中冰冻发现甲状腺癌细胞才能够诊断为甲状腺癌。目前在临床上对于甲状腺癌筛查可以通过彩超检查来完成，一般根据彩超的分级，从而初步评估甲状腺癌的风险可能。在临床上对于甲状腺肿块彩超检查主要根据肿块血流信号丰富与否，边界是否清楚，是否伴有钙化，以及纵横径比是否>1分为0-6级，4级以上就有超过5%的恶变可能，分级越高癌变的可能性越大。但是这种癌变只是通过影像学上概率，并不能替代细胞穿刺以及送冰冻作为确诊的金标准。

语音时长01:33''

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曹广│首都医科大学附属北京安贞医院

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"甲状腺癌对于目前大多数病人，随着生活质量提高，多数病人每年会做体检，做甲状腺的B超、甲状腺的超声，在这个过程当中发现了甲状腺癌，甲状腺的超声对甲状腺的诊断是有决定性的意义。超声优于其他任何一种影像学检查，对于甲状腺癌或者甲状腺结节的诊断。目前甲状腺乳头状癌超声下比较典型的表现，比如低回声、边界不清楚，形态不规则，以及相应的结节内有微钙化或少量钙化，这些都是比较典型的甲状腺乳头状癌的超声影像学表现。那么如何来进一步确诊？就是超声引导下的FNA，细胞学的穿刺技术，在术前可以达到确诊甲状腺癌的结果。当然FNA并不是百分之百准确的，它有10%的假阴性率，病人需要注意。"

语音时长01:07''

李欣│北京大学第三医院

2018/07/04收听(98031)

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