小儿梗阻性脑积水主要依据其临床症状确诊，具体表现如下：
1、头围扩大：2岁前颅缝多未闭合，故见患儿头颅和身体比例失调，头颅大于躯干，头盖部分比颜面大，前额膨出较为明显，头皮变薄无光泽，头皮静脉因回流障碍而怒张；
2、前囟扩大、张力高：如患儿为立位且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，且看不到正常搏动，则表示颅内压增高；
3、破罐音：婴幼儿脑积水比较典型的是破罐音，脑积水患儿在额颞部交界处头部叩诊时，其声如叩破罐或成熟的西瓜；
4、落日征：患儿眼球呈下转位时，下转位大部分虹膜为下眼睑所遮盖只有少部分外露，如同夕阳落在地平线下；
5、头颅透光性：在重度脑积水时用强光照射，头颅透光为阳性，不透光则为阴性；
6、视神经乳头水肿及萎缩：由于扩大了第三脑室前部压迫视神经，故出现有视神经乳头水肿以及视神经萎缩，对将来的视力会造成一定的影响，并且患儿容易出现头痛、头胀、头晕、耳鸣、下肢无力等。