皮肤上面出现针尖大的小红点，主要原因具体如下：

1、局部血管扩张充血：可以形成压即褪色的小红点，包括皮炎湿疹、炎症导致局部的血管扩张。部分红点可以融合成大红斑，伴有皮肤瘙痒；

2、血管痣：尤其是老年性血管痣，皮肤老化后出现毛细血管扩张，形成一个小红点。另外也可以逐渐增大，突出于皮肤表面，形成小的樱桃状血管瘤，属于良性病变；

3、出血性瘀斑：由于局部小血管破裂，红细胞外渗形成的出血性小红点，又称为淤点。早期呈红色，后期颜色逐渐变暗形成紫色，最后被吸收形成含铁血黄素的黄褐色。出现淤点的皮肤疾病包括过敏性紫癜、色素性紫癜、机械压力性紫癜、老年性紫癜等，部分需要通过抽血来排查是否存在血小板降低，或者凝血功能障碍引起紫癜。