首都医科大学北京妇产医院
妇科
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子宫穿孔的症状主要是疼痛，并且是出现突然的腹痛。子宫穿孔常在手术时发生，如人流手术、宫腔镜手术，或者取环、放环手术的过程中，患者除有腹痛外，还会出现阴道出血，甚至腹腔内出血。
对于手术操作者而言，可在操作时出现突然的突破感，即无底感、落空感，手中的器件探不到患者的宫底。如果患者的子宫穿孔症状比较严重，内出血比较多，有时会出现恶心、呕吐，甚至休克、贫血症状。手术操作者有时会发现存在异常组织，如脂肪、大网膜、直肠，甚至输卵管等，而B超可提示盆腔有血性积液。
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"子宫穿孔的症状可以表现为以下几方面：一、手术中病人突然感到下腹疼痛，腹部压痛、反跳痛。二、操作时术者突然感到失去宫壁阻力，有无底感，器械进入宫腔的深度远超宫腔实际深度。三、如看到夹出有脂肪组织或者是肠管，则确诊无疑。子宫穿孔是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔或者其他脏器相通。子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见，可见于放置或者取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮勺、胎盘钳或者手指都可以造成穿孔。穿孔的部位可以发生在宫底、峡部或者宫颈管，其中以峡部最多见。也可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。需要及时诊断处理，以免发生严重的后果。"
王梅萍│嘉兴市南湖区妇幼保健院
2018/10/07收听(47554)
子宫穿孔是非常严重的疾病，女性出现子宫穿孔问题后会产生以下症状表现：一、会出现下腹突发性疼痛，疼痛反应非常剧烈，很多患者基本上难以忍受。二、出现下腹按压痛、反跳痛，还会出现恶心、呕吐、出血，严重情况时会导致休克。三、容易出现血压下降、脉搏变快、脸色苍白，表现出心悸、出汗心跳加快，都是属于子宫穿孔的症状表现，若有疾病反应出现，建议及时去医院进行检查，做好相关治疗工作，以免导致疾病问题更加严重。
时思毛│黑龙江中医药大学附属第一医院
2020/01/19收听(11565)
"子宫穿孔是在进行宫腔操作手术时发生的情况，大部分女性有可能会出现突发的下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。如果损伤到大血管、出血比较多，会出现心悸、出汗、血压下降，面色苍白等休克的症状。如果损伤到直肠，有可能会出现腹膜刺激症状或者肛门坠胀症状。有些女性可能会有下腹部压痛或者反跳动等异常的症状，如果症状越来越明显，有可能要进行开服探查手术，必要时进行修补子宫，如果慢慢缓解可以进行说缩宫素和抗生素治疗。如果只是子宫有局部小穿孔，患者如果痛觉神经不敏感，可能短期内不一定会有下腹部疼痛的异常的症状。"
桑敏│黄冈市中心医院
2020/01/21收听(42387)
"子宫穿孔是有症状的，会出现急性下腹部疼痛，因为穿孔以后会导致腹膜炎，会导致内出血情况的发生，所以会出现急性下腹部疼痛，通过B超检查也会发现子宫浆膜层是不连续的，可以判断是子宫穿孔。多一次人工流产手术就增加了一份子宫穿孔的可能性，最好是在日常生活中做好避孕措施，可以上环避孕，可以用避孕套避孕，也可以口服避孕药避孕。总之，要尽量减少怀孕的次数，才能避免子宫发生穿孔。如果发生子宫穿孔，常常在人工流产的当天或者在人工流产后，一直出现下腹部疼痛。如果当天出现比较严重的穿孔，会表现为急性下腹部疼痛，需要临床给予处理，子宫穿孔会出现急腹症，不会自己不知道子宫穿孔。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2020/02/19收听(85999)
"女性在人工流产后出现子宫穿孔，若是探针穿孔的孔较小，可能仅会有轻度下腹痛，可以给予缩宫素使子宫收缩后再观察处理。若是穿孔较大，会有持续下腹疼痛，出现有血压下降、心慌、面色苍白、出冷汗，严重者也会发生晕厥，在做查体时会发现有下腹部压痛、内出血增多。人工流产中子宫穿孔是人工流产的较严重的并发症，在人工流产时要查清子宫的位置、宫腔大小，操作需仔细，如果是探针或者吸管超出正常的子宫大小，警惕的子宫穿孔的发生。若是发生有较多内出血或者严重的下腹疼痛，要及时给予补救措施，以免影响女性的身体健康。"
2020/02/11收听(97775)
子宫穿孔绝大多数在当时就可以出现症状，所谓的子宫穿孔大多数都是在进行宫腔操作时发生，比如人工流产、刮宫手术或者宫腔镜的探查以及宫腔镜下的子宫内膜息肉，或者是黏膜下子宫肌瘤剔除术时出现并发症子宫穿孔。由于手术器械不慎将子宫肌层穿透直至穿透到子宫以外进入盆腔，由于子宫受到损伤而会出现比较严重的收缩，同时也会导致病人出现比较严重的腹痛。因此这类的并发症绝大多数在手术当时发生子宫穿孔的瞬间，就会有比较严重的表现，需要引起额外警惕和重视。
程娇影│中日友好医院
2020/04/15收听(81035)
"人流后子宫穿孔有什么症状？子宫穿孔是常见的人流手术的并发症，对女性身体健康带来一定的危险。子宫穿孔的症状包括子宫侧壁穿孔，会出现下腹剧痛、血压下降、盗汗、淋漓不尽、子宫压痛。如果，损伤子宫血管，会产生阔韧带血肿，发生休克的前兆是下腹压痛伴有反跳痛，我们要警惕是否发生了子宫穿孔或者内出血的现象。术中钳夹或者吸引子宫穿孔，这个时候病人会有突感的牵拉样剧痛，同时有恶心、呕吐，以及一些人流穿孔的症状，要警惕子宫穿孔的可能性。人流术后阴道出血多、腹痛进行性加剧、体温升高、有压痛、盆腔肿块也要考虑人流穿孔的子宫穿孔的症状。在手术中血管或者钳刮夹出非子宫内的组织，比如黄色的脂肪球或者块状的组织，淡红色的肌纤维，甚至网膜或小肠，我们就不需要任何人流子宫穿孔的症状，就可以明确发生了子宫穿孔，伤及了肠黏膜。还有子宫前后壁探针穿孔或者小号的宫颈扩张器穿孔，人流子宫穿孔的症状较轻，病人常常没有自觉症状，往往会被纰漏，这时子宫破口很小甚至没有出血，并没有伤及到其它的脏器，也要警惕子宫穿孔发生。"
杜瑞霞│新里程安钢总医院
2018/04/03收听(60761)
"如果在做人流的时候导致子宫穿孔，病人会出现以下的症状：1、下腹部持续性的疼痛，检查下腹部的时候会有明显的压痛、反跳痛。2、出现面色苍白等贫血症状。3、出现休克的症状，比如血压下降、四肢出现冷汗的情况，并且会表现为体温的下降。这是人工流产做手术的时候，出现子宫穿孔所出现的临床症状。建议在人工流产之后，一定留院观察一个小时，没有其他不舒服的情况下，才可以离开医院。一旦出现下腹部疼痛，一定做进一步的检查，排除子宫穿孔的可能性。"
2019/05/16收听(84569)
"子宫穿孔是进行人流手术时，所出现的严重并发症，手术时患者如果出现剧烈的腹痛，医生操作发现器械没有碰到子宫底，常常提示有穿孔。如果出现穿孔后，患者血压出现下降，同时血色素降低、腹痛加重，常常提示穿孔严重。如果这种情况发生了，则需要即刻通过手术进行修补，否则会造成严重的危害。如果穿孔比较小，患者经过给予宫缩剂，子宫收缩后腹痛会消失，阴道出血不多。同时，血压平稳后可以观察。如果手术已经做完了，常常腹痛的症状不会十分明显，阴道出血的时间也不会很长，一般不会有严重的后果。如果手术没有结束，患者需要于一周后在监测下进行再次刮宫。"
吴燕│北京大学人民医院
2020/12/28收听(62268)
"子宫穿孔的修复要根据穿孔的大小，判断修复的方式。例如子宫穿孔，是由于在人工流产手术当中，探针引起的穿孔会存在轻微的小破口，可以通过收缩子宫的方式，包括静脉点滴止血药物的方式进行子宫的修复。只要出血不是特别多，可以采用药物的方式处理。子宫穿孔比较大的时候，已经造成大量的出血，并且会引起严重的腹痛，盆腔会有大量的积血发生，必须进行腹腔镜的探查手术进行子宫穿孔处进行缝合，可以恢复到正常的子宫形态。避免引起失血性休克的几率发生，导致身体的健康产生影响。"
卢玉霞│解放军第一五二中心医院
2019/12/25收听(84768)
"子宫穿孔多数是在有宫腔操作的手术中出现。如果为探针探查时有落空感，怀疑子宫穿孔，这时候穿孔的裂口一般比较小，出血不多，可以严密观察，给予促宫缩或者止血治疗。如果是在做人流或者内膜电切的过程中出现穿孔，这种穿孔大多裂口较大，需要严密监测患者的生命体征，如血压、脉搏，及时行彩超检查，了解盆腔积液的多少，并给予止血、补液等保守治疗。如果观察过程中，监测盆腔积液进行性增多，血压不稳定，合并有低血容量的表现时，应该考虑子宫穿孔导致的内出血较多，需要及时行腹腔镜或者腹式子宫穿孔修补术，及时进行止血治疗。"
王双艳│解放军第一五二中心医院
2018/11/23收听(62869)
若为轻微子宫穿孔，一般无明显影响，因子宫肌层具有一定厚度，通过子宫肌肉收缩穿孔可完全闭合；部分... 李春梅│广东省第二人民医院 2018/05/30播放(88546)
若为轻微子宫穿孔，一般无明显影响，因子宫肌层具有一定厚度，通过子宫肌肉收缩穿孔可完全闭合；部分...
李春梅│广东省第二人民医院
2018/05/30播放(88546)
"子宫穿孔是指医生在手术的过程中，将子宫弄通了这样的一个过程，这是非常严重的手术并发症。弄通了以后如果碰到血管，那么患者会出现腹腔内出血，这是很严重的，因为腹腔内出血患者几乎没有什么感觉，阴道没有出血的现象，出血严重的患者会出现晕倒、休克。如果没有碰到血管，那么子宫穿孔以后，大部分患者都会出现小肚子的疼痛，有的女性疼痛的比较厉害，这种情况需要做手术将穿孔的地方缝合起来。"
乐华│扬州市妇幼保健院
2019/06/28收听(88103)
子宫穿孔属宫腔操作并发症，临床中较少出现。若出现子宫穿孔，患者不必过于紧张，若穿孔较小通过药物... 李春梅│广东省第二人民医院 2018/05/30播放(54890)
子宫穿孔属宫腔操作并发症，临床中较少出现。若出现子宫穿孔，患者不必过于紧张，若穿孔较小通过药物...
2018/05/30播放(54890)
"子宫穿孔是人流手术过程当中比较严重的并发症，一旦出现需要立即停止手术，根据情况进行处理，如下：一、如果子宫穿孔的孔比较小，没有脏器损伤，患者腹痛不严重，内出血也不多，这种情况下，如果手术已经完成，则可以注射缩宫素，同时给予抗生素预防感染观察就可以，在观察的过程当中一定要密切观察患者的血压、脉搏等生命体征。二、如果宫内的组织没有吸干净，则可以换成有经验的医师，避开子宫穿孔的部位，在超声的引导下做手术，或者是在腹腔镜下完成手术。如果子宫穿孔的破口很大，内出血比较多，有脏器的损伤，比如有肠道的损伤，患者会出现严重的腹痛。这种情况下，必须要及时的剖腹探查或者是腹腔镜探查，一旦出现肠坏死或者其他脏器的严重损伤，严重时可能会危及到患者的生命。"
柳艾霞│济南市第二妇幼保健院
2021/06/26收听(61982)
子宫穿孔是人工流产术的严重并发症，发生与手术操作者的技术以及子宫本身的情况是有关系的。手术时突然感到无底的感觉或者手术器械进入深度，超过了原来所测定的深度，提示子宫穿孔，应立即停止手术。穿孔小、无脏器损伤或者内出血、手术已完成可以注射子宫收缩器进行保守治疗，并给予抗生素预防感染，同时监测患者的生命体征，若宫内组织未吸干净，应由有经验的医生避开穿孔部位，也可以在超声引导下或者腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或者怀疑脏器损伤的，应剖腹探查或者腹腔镜检查，根据情况酌情处理。
黄凤华│武汉大学中南医院
2020/04/30收听(26875)
"子宫穿孔如果及时的修复，修补好后愈合良好，一般是可以再怀孕的。子宫的一个重要部位穿孔以后，修补好后需要2-3年才建议继续怀孕。如果是一个小的穿孔，只是探针的穿孔，一般半年以后可以怀孕。如果是大于一公分的穿孔，手术修补好后，需要有一定的愈合时间，急着怀孕有可能会因为子宫体积的增大，导致穿孔的瘢痕有薄弱、破裂的风险，特别是宫角的大穿孔，愈合时间需要更长，有的2-3年，甚至2-3年以后怀孕都有一定的风险，有导致子宫破裂、大出血的风险。所以即使2-3年后怀孕，都需要定期的监测、严密监测，平时要注意休息，不能剧烈活动。"
张富斌│宁波市第一医院
2019/04/18收听(39569)
"人工流产的手术是有一定的风险的。宫穿孔可以由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙而引起。大多数穿孔是探针或者是宫颈扩张器所引起，穿孔发生的部位常常在子宫峡部且多发生在后壁，子宫角也是常常发生的部位。诊断子宫穿孔并不困难，当以上述器械进入宫腔，探不到宫底部的时候就提示子宫穿孔了。还要看有没有脂肪组织吸出或者是钳出，这判定子宫有穿孔了。一旦发生穿孔应该立即停止手术并且根本具体的情况进行处理。要严密观察患者的生命体征，有没有腹痛或者是腹腔内出血。如果人工流产已经完成的患者情况比较好，没有出现或者腹腔内脏器官的损伤，可以卧床休息，给予缩宫剂、抗生素，留院观察3天后可以随访。如果人工流产尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小也没有内出血，可以有经验的医生在B超或者是腹腔镜的帮助下完成手术。而腹腔镜监视可以发现穿孔处有出血可视止血，需要缝合的就要进行缝合，术后也要留院观察。女性如果在人流的时候发生子宫穿孔，要根据具体的情况采取相应的治疗措施。"
2018/04/27收听(51285)
子宫穿孔在手术的当时就能发现，这是由于大部分子宫穿孔都是在手术操作过程中引起的。比如在放环的时候，或者是在做人工流产的时候，由于子宫质地比较柔软，或者患者子宫位置比较异常，比如极度前屈或者是后屈，容易发生子宫穿孔。在手术的过程中，当医生发现器械进去以后没有阻力，这种情况就要考虑到是子宫穿孔。子宫穿孔发生以后要立即停止操作，如果是小的探针穿孔，这个时候可以用宫缩素加强子宫收缩，让小的破裂口愈合起来，如果是大的器械穿孔要住院观察，有时候需要手术治疗。
2019/10/16收听(64554)
子宫穿孔大多数都是发生在宫腔操作中，比如说人工流产、清宫手术、诊断性刮宫，甚至宫腔镜的操作手术。子宫穿孔是由于在这些宫腔操作的过程中，手术的器械由于不慎发生了子宫肌层的损伤，经过损伤的子宫肌层从宫腔内侧穿到了宫腔外侧。如果及时地发现，将这些手术的器械顺利的撤出，并且没有意外的将子宫腔外肠管或盆腔其他器官带入到宫腔内，绝大多数的病人尽管也发生腹痛。但是随着子宫的收缩，将出现子宫肌层损伤部位的自动闭合，渐渐的这种疼痛也会好转。如果子宫穿孔比较严重，并且在手术器械退出的情况下，有可能会将腹腔内的大网膜或者是肠管，通过这种损伤的子宫肌层同时带到子宫腔内部，则会引起非常严重的并发症，患者的腹痛会逐渐的加重，这种情况下需要进一步的手术治疗。
2020/05/21收听(11387)
北医三院 王雪梅
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