复旦大学附属肿瘤医院
神经外科
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神经外科没有小手术，垂体周围有重要的血管比如颈内动脉，重要静脉比如基底窦、海绵窦，海绵间窦，周围有很多重要的眼球运动相关颅神经，还有下丘脑、垂体柄，所以神经外科手术、垂体手术不能算是小手术。但是在国内成熟的神经外科中心，这类手术是常规手术。垂体手术，特别是经鼻、经内镜手术，最大的风险是颈内动脉破裂，100例垂体瘤手术发生颈内动脉破裂是0.4，即2200个患者有1个患者可能出现严重并发症。其它的脑脊液漏、感染等并发症，目前发生率和国际的水平接近，总体可控、可以接受，手术效果比较好。
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"垂体瘤是一种较为常见的颅内的良性肿瘤，目前手术治疗较为安全和有效。但是垂体瘤周围有重要的血管和神经结构，手术有时也会有一定的风险：第一、主要包括视神经损伤造成患者的视力下降和视野缺损，严重者可能出现失明。第二、颈动脉损伤，术中出现致命性的大出血或者引起后续的颈动脉海绵窦瘘，严重时可能会危及患者生命。第三、垂体功能低下，术后需要予药物进行治疗。第四、严重的电解质紊乱。第五、尿崩、高热、昏迷、胃肠道出血等其他的并发症和后遗症。"
范存刚│北京大学人民医院
2019/05/08收听(17418)
垂体瘤手术的风险较大，具体如下：1、对颈内动脉的损伤，尤其是肿瘤包绕着海绵窦内的... 闫长祥│首都医科大学三博脑科医院 2021/02/02播放(85774)
垂体瘤手术的风险较大，具体如下：
1、对颈内动脉的损伤，尤其是肿瘤包绕着海绵窦内的...
闫长祥│首都医科大学三博脑科医院
2021/02/02播放(85774)
"垂体瘤手术，目前国内外主要有两种手术入路：一种是经颅垂体瘤切除术；另一种是经鼻垂体瘤切除术。无论何种手术方式，垂体瘤手术都有其相关的手术风险。其主要手术风险如下：术中颈内动脉破裂，造成血管大出血、失血性休克而危及生命。术中损伤或者牵拉视神经、视交叉，造成术后患者永久性失明。术中硬脑膜破裂，造成术后脑脊液鼻漏、颅内感染而危及生命。还有肿瘤巨大，术中牵拉损伤视丘下部，而造成患者术后永久性尿崩。垂体瘤手术主要风险，就是以上几个方面。"
吴镝│锦州市中心医院
2018/11/15收听(48256)
"垂体瘤的手术当然是有风险的。垂体瘤有两种手术方法，一种是通过开颅手术，另外一种是通过经鼻蝶手术，也就是通过鼻腔将肿瘤切除，两者的风险存在差别。开颅手术创伤比较大，手术的过程中可以对于脑组织造成牵拉和损伤，可以导致额叶的受损，引起术后的癫痫。还可以导致嗅神经以及视神经受损，可以引起术后的嗅觉丧失、视力下降，甚至失明。手术有可能导致垂体的损伤，引起手术以后的垂体功能低下。还可引起术中出血、血管损伤以及术后感染。经鼻蝶手术创伤小，风险也会小一些，但手术后有可能出现脑脊液漏，也有可能出现术后的尿崩症。手术过程中尽量避免和减少对脑组织的牵拉和损伤，能够起到预防并发症、减少风险的作用。"
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2019/04/24收听(16389)
垂体瘤手术采用经神经内镜的治疗方式，对周围组织保护有优势，大大降低了损伤颈内动脉、视神经等重要... 金鑫│广东三九脑科医院 2018/05/23播放(64605)
垂体瘤手术采用经神经内镜的治疗方式，对周围组织保护有优势，大大降低了损伤颈内动脉、视神经等重要...
金鑫│广东三九脑科医院
2018/05/23播放(64605)
垂体瘤手术风险具体情况如下：1、肿瘤位于鞍区，且垂体为内分泌器官，风险较大； 焦风│北京大学人民医院 2018/01/03播放(95648)
垂体瘤手术风险具体情况如下：
1、肿瘤位于鞍区，且垂体为内分泌器官，风险较大；
焦风│北京大学人民医院
2018/01/03播放(95648)
"脑垂体瘤手术风险，主要在于其产生的手术并发症。手术并发症主要包括鞍内出血、鼻出血、脑脊液鼻漏、脑膜炎、垂体功能低下、尿崩症、水电解质紊乱、眼肌麻痹、鼻中隔穿孔、下丘脑功能紊乱等。脑垂体瘤其手术风险导致的死亡率，约在4%-10%左右。为了进一步减少、降低手术风险，术前一定需要对患者病情进行充分的评估，同时积极完善术前准备，比如控制好高血压、高血糖；调理营养不良等方式，均是预防手术风险的措施。除此之外，手术之后需要严格监测患者生命体征变化，积极预防相关并发症，这样才有利于使手术风险、手术风险所带来的危害降低到最低。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/12/17收听(21037)
"开颅垂体瘤手术风险，相对比较多，但是总体的发生率会控制在3%-5%左右，甚至是3%以内。1、任何的开颅手术都有可能面临着术后再次出血的风险，此手术也是不例外，垂体瘤开颅手术之后，也有可能会在术后出现再次的出血，因此要及时复查头部CT，观察患者的一般状态。2、开颅之后难免会出现颅内感染的风险，是一个很大的风险，所以，在术后及时观察患者体温，如果有异常，及时进行腰椎穿刺检查，明确颅内病情变化。3、垂体瘤手术之后，注意观察尿量，有的时候会出现尿量的增多。如果一天大于4000ml，则形成尿崩，需要通过药物进行控制，也算是相对比较常见、特异性的垂体瘤手术之后的并发症。"
高亦深│威海市中心医院
2019/02/28收听(18732)
"良性垂体瘤手术毕竟是一种有创操作，风险主要在于手术过程中及手术后可能会出现并发症，比如手术可能会导致视神经损伤、动眼神经等脑神经或者海绵窦内结构发生损伤。有可能会导致视神经和周围结构受压。有可能会出现脑脊液漏、颅内感染、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、残留肿瘤不能全切、腺垂体功能不全、尿崩症、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、鼻出血、鼻旁窦炎、鼻中隔穿孔等。对于手术之后的病人一定需要严密观察相关病情变化，可以早期发现相关并发症，并进行早期处理。"
2019/04/02收听(34939)
随神经外科技术的发展，目前垂体瘤手术风险已经得到较好控制，与其它神经外科手术风险相差较小。但垂... 孟强│西安交通大学第一附属医院 2021/09/02播放(67192)
随神经外科技术的发展，目前垂体瘤手术风险已经得到较好控制，与其它神经外科手术风险相差较小。但垂...
孟强│西安交通大学第一附属医院
2021/09/02播放(67192)
"垂体瘤是鞍区的良性肿瘤，一般的讲因为其周围的重要结构比较多，比如视神经、视交叉神经、颈内动脉。所以手术的风险本身来讲，在神经外科手术里面风险算比较高，手术并发症的发生率在3%-5%。如果从手术的次数来讲，第1次手术相对的手术风险要低，因为周围的解剖比较清楚。多次手术比如做完手术以后复发，第2次甚至于是第3次手术的风险都是增大的。总体上讲，垂体瘤的手术在颅内手术里面的风险属于平均水平，风险总体上是颅脑手术的平均水平风险，就是术后出现视力下降、术中出血或者感染的风险在3%-5%。"
朱宏伟│首都医科大学宣武医院
2020/03/31收听(26229)
"垂体瘤位于颅底中央的蝶鞍区，周围血管神经密集，有视神经视交叉、垂体柄、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、下丘脑、动眼神经等重要结构，所以手术至今仍然存在着一定的风险和并发症。目前垂体瘤有两种主要的手术方式：1、开颅垂体瘤切除术，这个为传统的手术，应用时间长，主要风险和并发症表现为术后视力下降，甚至失明。颈内动脉、大脑前动脉等大血管破裂，大出血致死。垂体柄受损致尿崩、电解质紊乱。术后颅内出血，致二次手术、昏迷，甚至危及生命。下丘脑损伤引起昏迷、高热。动眼神经损伤，引起眼睑下垂、眼球活动障碍；2、另外一种手术方式为神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术。由于是不开颅的手术，手术创伤和风险相对较小，近年来已经逐渐成为垂体瘤首选的手术方式。手术风险除了上述开颅所有的风险外，还有脑脊液鼻漏和鼻腔结构的损伤，造成的嗅觉下降等。总体而言垂体瘤手术风险相对较小，目前的手术死亡率已下降至0.5%左右。"
郭致飞│安徽医科大学第二附属医院
2019/06/22收听(99074)
"垂体瘤手术风险比较大，两种手术方式均有风险，经蝶手术虽然是微创手术方式，由蝶窦口进入蝶窦打开鞍底时，应该从鞍底正中线进入，因为鞍底旁上是海绵窦和颈内动脉，如果手术入路不正稍微偏向外侧，容易伤到旁边的海绵窦及颈内动脉。海绵窦外侧有外展神经、滑车神经及静脉窦，颈内动脉破裂可导致汹涌的出血，损伤神经导致眼球不能外展、上视、眼裂变小。经额垂体瘤切除术也有很大风险，当巨大的垂体瘤突破鞍隔进入脑内时，经蝶入路就不能切除垂体瘤，如果垂体瘤与颈内动脉和海绵窦黏连紧密，压迫视神经视、交叉，切除时容易损伤这些血管和神经，导致外展神经的麻痹、术中大出血、视力下降甚至失明。因此手术中避免牵拉周围的结构先瘤内切除，再精准分离黏连紧密的血管和神经。"
徐庆怀│上海蓝十字脑科医院
2019/09/27收听(54741)
垂体瘤手术存在一定风险。垂体瘤手术在神经外科属于四级手术，属于级别最高的手术。手术分为一到四级... 胡昌辰│山西省人民医院 2020/10/08播放(66670)
垂体瘤手术存在一定风险。垂体瘤手术在神经外科属于四级手术，属于级别最高的手术。手术分为一到四级...
胡昌辰│山西省人民医院
2020/10/08播放(66670)
良性垂体瘤手术一般随着技术的进步，风险越来越小，其风险主要表现为以下几个方面：1... 胡昌辰│山西省人民医院 2020/10/08播放(52384)
良性垂体瘤手术一般随着技术的进步，风险越来越小，其风险主要表现为以下几个方面：
1...
2020/10/08播放(52384)
"目前对于已经具有手术适应症的病人，都可以考虑进行手术治疗，比如经药物治疗无效的泌乳素肿瘤病人，或者是生长激素型垂体大腺瘤、ACTH垂体肿瘤，或者是已经引起视力视野缺损、视觉功能障碍的垂体肿瘤，或者已经发生脑积水引起头晕头痛、恶心呕吐、颅内高压症状的病人，都应当进行积极的手术治疗。所有的手术都存在手术的风险，都可能出现术中出血、术后出血、术后感染、水肿、术后的垂体梗塞等一系列的并发症。但是随着手术技术的不断完善，手术技术、手术医生的不断成熟，手术的风险也在逐年降低，手术并发症发生率也在逐年下降。垂体瘤的经鼻蝶手术治疗还有可能出现的并发症就是脑脊液鼻漏，发生脑脊液鼻漏就是颅内与颅外相沟通。一旦出现脑脊液鼻漏，长时间内脑脊液鼻漏不能缓解，持续时间在1个月以上，可能还需要2次开颅手术来进行颅底的修补。再有就是颅内感染，脑脊液鼻漏发生后，细菌经过脑脊液瘘口进入颅内引起颅内感染，往往可能是致命性的。对于垂体瘤的手术，不管是经鼻蝶窦的还是开颅的，都要预防垂体柄的损伤。垂体柄损伤后病人可能出现尿崩症，就是每日的尿量＞4000ml，出现多饮多尿，然后出现钠、钾离子的紊乱，严重的可能出现危及生命。但是目前手术技术的不断成熟，手术医生的技术水平不断提高，垂体瘤手术已经逐渐成熟，手术的风险也逐渐降低。"
柳羲│哈尔滨市第一医院
2018/04/08收听(27942)
"垂体瘤二次手术的风险，第一个，其中最大的风险就是垂体瘤在切除的过程当中，有可能损伤周围的血管和神经，因为一开始原始状态下血管神经和垂体瘤之间都是有一层明显的间隙，但是第二次切除的时候，因为有第一次的粘连，那么非常有可能在第二次切除的时候，出现血管神经分离相对较困难，甚至不小心的情况下有可能会损伤到血管和神经，引起脑梗死或者神经坏死的情况。第二个，颅内出血的风险，因为第二次手术之后，颅内的病情会产生一定的变化。如果不积极控制血压，应用止血的药物，很容易产生术后的出血。损伤下丘脑甚至是垂体的残余部分，也是一个不得不考虑的问题。因此，一定要慎重对待垂体瘤的第二次手术治疗。"
2019/02/11收听(82301)
开颅进行垂体瘤手术是较传统的手术方法，20年之前是治疗垂体瘤主要的手术方法。开颅手术主要问题是... 张洪涛│烟台毓璜顶医院 2020/08/24播放(58029)
开颅进行垂体瘤手术是较传统的手术方法，20年之前是治疗垂体瘤主要的手术方法。开颅手术主要问题是...
张洪涛│烟台毓璜顶医院
2020/08/24播放(58029)
"垂体瘤是颅脑疾病当中最常见的一种肿瘤，垂体瘤当中绝大部分是良性肿瘤，因为垂体瘤所在的位置非常的深，周围有很重要的结构，所以说平常手术风险都非常大，随着医疗技术的发展，手术器械的改进，现在基本上都通过经鼻蝶入路，做垂体瘤的显微切除术，以前是在显微镜下经鼻做手术，现在主要的方式还是经过神经内镜的方式做手术。手术的风险大吗？要看每个人的情况，如果垂体瘤很标准，没有浸及周围的海绵窦，这种情况下经鼻做手术是非常安全的。当垂体瘤侵犯周围的海绵窦，而且超过鞍上的部分很大的时候，经鼻做手术的风险相对就增大，而且不容易切干净，要根据具体情况，采取不同的手术入路。"
冯金周│四川省医学科学院·四川省人民医院
2019/06/26收听(52353)
"脑垂体瘤的手术风险相对比较大，因此一定要在思想上引起重视，其中最大的风险是造成手术过程当中损伤了颈内动脉造成大出血的风险，这是最大的，而且如果这个风险处理不好，很有可能会在台上就有可能出现失血造成的休克引起的死亡。因此这个是最大的风险，因为双侧颈内动脉就走行在海绵窦内，而在切除垂体瘤的过程当中，如果垂体瘤生长过大难免会侵蚀血管造成粘连，这时候在分离粘连的过程当中就有可能会出现。再一个是神经的损伤，因为周围有非常多的神经，如果垂体瘤生长过大与周围神经造成的粘连，这个时候分离时有可能损伤神经，但是这个一般情况下不会致命。术后颅内感染的风险，因为经鼻腔进入手术，鼻腔毕竟不是一个完全无菌的环境，如果消毒不严格术后产生颅内感染的情况，这时候也需要积极的进行抗感染治疗。"
2019/02/11收听(74913)
广州南方医院 许文伟
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北大人民医院 范存刚
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