心脏主动脉夹层怎样确诊_有来医生

于涛
主任医师

四川省医学科学院·四川省人民医院

心脏外科中心

心脏主动脉夹层怎样确诊

2020-05-11 17:19播放 :

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视频内容

主动脉夹层的确诊其实并不是特别困难，而且此种疾病在近年也是越来越多。首先其特征性的表现就是疼痛，因为和平常的疼痛不同，主要是按照主动脉走行，可以从胸背部一直到大腿，连续走行区表现撕裂的疼痛，而且疼痛是非常剧烈。通常在医学上形容为刀割一样的疼痛，如同用刀割肉般的疼痛，通过疼痛可以大致进行鉴别。

如果患者的两侧上肢出现血压不等，血压相差约为20-30mmHg，就是夹层累及双上肢分支血管的表现，也可以帮助判断。其实最主要的还是影像学判断，进行影像学判断最常用的是CT，通过增强CT能够非常明确的查看夹层血管内的形态，所以CT是明确夹层的金标准。对于其它的部分检查，比如超声、磁共振等，在实际临床中并不特别常用。

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能确诊主动脉夹层的检查

"能确诊主动脉夹层的检查说明如下：1、计算机断层扫描血管造影，简称为主动脉CTA，具有很高的诊断价值，诊断主动脉夹层的敏感性与特异性可以达到98%。主动脉CTA可以观察到夹层隔膜将主动脉分隔成真假两腔，重建图像可提供主动脉全层的二维和三维图像，缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。2、磁共振血管造影，简称为MRA，MRA对诊断主动脉夹层也有很高的诊断价值，可以准确的评估主动脉真假两腔和累及的范围。缺点是扫描时间较长，不适于重症患者。"

语音时长01:19''

邢华│首都医科大学宣武医院

2020/08/18收听(49625)

心脏主动脉夹层怎么回事

"心脏主动脉是由主动脉壁围成的管状通道，负责输送心脏泵出的动脉血，主动脉壁由内膜、中膜和外膜等几层结构组成，在长期高血压刺激下，主动脉的内膜可能会出现破口，血液会流入内膜和中膜之间，导致主动脉壁的内膜撕裂出现夹层，即为主动脉夹层。主动脉夹层是风险非常大的疾病，如果主动脉壁的外膜破裂，血液会通过破口大量流出，患者马上就会有生命危险，另外主动脉夹层如果撕裂到心包，可能会造成心包填塞危及生命，如果撕裂到各个脏器供血的动脉，比如肾动脉会影响脏器的供血，导致脏器功能的损害。"

语音时长01:11''

周恒│武汉大学人民医院

2019/07/20收听(80229)

心脏主动脉夹层怎么治疗

"主动脉夹层隶属于血管外科以及心胸外科的疾病，是属于急危重症，患者随时可能会突发风险。主动脉夹层是因为血管脆性增加，弹性变差，在血液的冲刷下，尤其当血压较高时，血液可以将主动脉的内膜撕裂，撕裂以后形成内膜和中膜之间的分隔，也被称之为假腔。在血液的冲刷下，假腔会逐渐增大，若增大到一定时候，有可能会导致整个主动脉的撕裂或者主动脉断裂，一旦出现断裂，患者大约在2-3分钟之内就会出现呼吸心跳骤停、血压骤降、意识丧失甚至猝死。因此此类患者要立刻接受正规医院的急救处理，患者应该在心血管内科、心胸外科和血管外科医生的联合会诊下，拿出综合的治疗方案，行主动脉CTA检查，判断夹层的类型。若患者属于A型夹层，则适合开胸进行直视下修补手术。若患者属于B型夹层，并且年龄较高，耐受手术情况较差，可以采用保守的手术疗法，采用支架封堵，将支架扩张以后，使原来的假腔得到闭合，此类治疗也可以成功地挽救主动脉夹层患者的生命。"

语音时长01:46''

万鹏│常州市第一人民医院

2019/07/13收听(69079)

心脏主动脉夹层死亡率

主动脉夹层本身风险较高，且起病较急，死亡率严重时能超过90%，所以处理难度非常大。尤其是主动脉...

郭建明│首都医科大学宣武医院

2020/04/02播放(68642)

心脏主动脉夹层严重吗

主动脉夹层是风险较高的疾病，A型夹层起病72小时内，每小时有1%的死亡率；B型夹层如进行内科治...

郑翼德│郴州市第一人民医院

2018/09/22播放(80600)

怎样预防主动脉夹层

"预防主动脉夹层它有两个特别重要的地方：第一、避免高血压，因为夹层它在撕裂的时候，大多数的情况下都是病人出现了高血压，没有控制好，比如说情绪激动或者是大运动量活动，体内的高血压导致了动脉的撕裂，急性的夹层就出现了；第二、本身动脉硬化病变的这些高危因素要尽量的避免和预防，因为本身动脉硬化了，血管壁的结构、完整性都受到了破坏，它就很容易出现夹层。所以如果这个病人吸烟，或者还没有得这个病的朋友吸烟的话，一定要把烟先戒掉，吸烟是直接有关系的。如果有血糖高、糖尿病，积极的控制血糖、营养均衡、饮食均衡、适当的活动。另外，比如这个病人有一些腹压增高或者是便秘、哮喘、COPD，导致体内压力增高的因素，要把这些原发病尽量的控制和治疗。"

语音时长01:26''

郭建明│首都医科大学宣武医院

2020/03/25收听(55394)

心脏主动脉夹层是什么病

心脏主动脉夹层指主动脉内膜撕裂，内膜与中层或内膜中层与外层之间形成夹层，血液就在夹层中。做B超...

李帮清│北京大学人民医院

2023/05/18播放(90577)

心脏主动脉夹层撕裂怎么办

"主动脉夹层撕裂属于是危急重症，死亡率高，如出现，应该及早治疗。首先应严密监测血流动力学变化，包括血压、心率、出入量的平衡，凡有心衰和低血压患者还用监测中心静脉压，给予绝对卧床休息，强效镇静镇痛，必要时可以使用冬眠治疗。对于急性期，无论是否采取介入治疗或手术治疗，均应给予强化内科药物治疗，包括降压治疗和β受体阻滞剂减慢心率、降低血压治疗。升主动脉夹层，特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液的，应急诊外科手术治疗。降主动脉夹层急性期病情进展迅速，病变局部血管直径≥5cm，或伴有血管并发症的，应争取采取介入手术治疗，可以放置支架。夹层范围不大，无特殊血管并发症时可试行内科药物保守治疗，如果一周内不见缓解或发生特殊的并发症，如血压控制不佳、疼痛顽固、夹层扩展或撕裂、出现神经系统损害或证明有隔下大动脉分支受累时，应立即行介入或手术治疗。"

语音时长02:01''

张伟│吉林市人民医院

2019/08/06收听(44427)

心脏主动脉夹层手术后遗症

主动脉夹层手术后遗症，主要与起病时累及范围、累及重要脏器的供血情况，及合并症有关。若起病初累及...

郑翼德│郴州市第一人民医院

2018/09/22播放(82217)

如何确诊心脏疾病

心脏疾病的确诊需要通过询问病史、体格检查、辅助检查等，来帮助诊断，具体如下：

周恒│武汉大学人民医院

2021/06/01播放(82573)

如何确诊心脏疾病

"确诊心脏疾病时需要进行不同检查，诊断不同心脏疾病，主要分析如下：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：需要进行冠状动脉增强CT或冠状动脉造影检查。2、高血压：需要做24小时动态血压监测帮助诊断。3、心律失常：比如是否存在房颤、房早、室早或室速、室上性心动过速等，可以通过24小时动态心电图检查帮助初步诊断。如果想明确诊断患者是否存在室上性心动过速，比如房室折返性心动过速或预激综合征，需要通过电生理检查帮助诊断。4、其他疾病，如心肌病、心肌炎、心脏瓣膜疾病，需要通过心脏彩超帮助诊断。所以，诊断不同心脏病需要用不同方法。心脏疾病包括很多类，每一种心脏疾病的确诊、诊断依据都不尽相同，在临床中首先要通过问诊，尽可能判断和确定疾病可能范围，在范围内做相关检查帮助辅助诊断。"

语音时长01:39''

李金梁│哈尔滨市传染病医院

2021/08/15收听(25352)

如何确诊心脏主动脉瓣关闭不全

确诊心脏主动脉瓣关闭不全的方法为心脏彩超，可明确诊断并确定反流量。主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处，在左心室舒张前主动脉关闭。若主动脉瓣关闭不全，在心室舒张时射出的动脉血液可向左心室内反流，所以存在主动脉瓣关闭不全时在胸骨左缘第二肋间、第三肋间可闻及舒张期叹息样杂音，主动脉瓣关闭不全的主要症状为心悸、气短、呼吸困难、胸痛等。当患者出现上述症状时应及时与心血管内科就诊，医师听诊可闻及明显杂音，做必要的心电图排除缺血性心肌疾病，做心脏彩超可明确诊断。主动脉瓣关闭不全的治疗方式为药物治疗，改善生活方式，如低盐低脂饮食，适当运动等，必要时进行主动脉瓣膜置换术。心脏彩超可明确诊断各种器质性心脏性疾病，所以当怀疑为主动脉关闭不全时应及时就医，做心脏彩超确诊并根据医师意见确定科学的治疗方式。

语音时长01:20''

刘永升│河北医科大学第一医院

2020/04/28收听(15242)

如何确诊心脏疾病

确诊心脏疾病方法如下：

1、病史资料提示有心脏病，包括现病史、既往史；

范书英│中日友好医院

2021/05/11播放(89469)

怎样检查出主动脉夹层

"主动脉夹层的诊断主要是通过主动脉的CTA和主动脉造影进行，具体如下：1、主动脉CTA：能够明确主动脉夹层的诊断，设计手术方案；2、主动脉的造影：是主动脉夹层检查的金标准，主动脉造影是主动脉手术的第一步，能够明确破口的位置，选择合适的支架，另外有一些主动脉夹层无法进行支架治疗，需要到心脏外科进行手术治疗。无论是哪一种主动脉夹层，都需要通过术前CTA的评估来确定手术方式，如果患者可以，尽量让患者进行主动脉造影来进一步明确主动脉夹层的情况，以便选择合适的手术方案和治疗手段。主动脉夹层是由于血管内膜发生破裂，血流冲入内膜和中膜之间，导致了主动脉形成真腔和假腔双腔结构，是血管外科最为凶险的一种疾病，一旦形成主动脉夹层，要积极的手术治疗，否则会危及生命。"

语音时长01:22''

沈世凯│辽宁省人民医院

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心脏主动脉夹层手术后注意事项

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心脏主动脉夹层a型危险吗

"主动脉夹层分为A型、B型，A型主动脉夹层是危险性非常大的。A型主动脉夹层是累及升主动脉的夹层，A型主动脉夹层面积都比较大，有的夹层局限于升主动脉，有的A型夹层从升主动脉一直累及到降主动脉，甚至腹主动脉，此种最常见。所谓夹层是指大动脉内膜被血液冲开、撕裂导致血大动脉内出现真腔和假腔，假腔是指撕裂的内膜与大动脉壁之间的腔隙。主动脉夹层的患者会出现剧烈胸痛，还会出现双侧胳膊动脉压力不一致，严重的还会出现低血压休克。A型主动脉夹层一旦血管内膜撕裂，阻碍冠状动脉供血，是容易出现心肌梗死的，主动脉夹层是有破裂发生大出血风险的，A型夹层大多数都需要外科手术治疗。"

语音时长01:19''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2020/05/21收听(32242)

肾结石怎样确诊

"确诊肾结石主要根据患者临床表现、临床症状和泌尿系彩超或者CT的影像学检查来确诊，肾结石患者根据结石所在位置不同，患者通常会有不同的临床表现。位于肾脏的结石，患者通常腰痛并不明显，或者仅仅表现为腰部酸胀，一些患者在活动后会出现肉眼血尿或者镜下血尿，泌尿系彩超或者CT能够发现位于肾脏的结石，这样即可确诊。而输尿管结石患者会出现典型的肾绞痛症状，表现为腰部剧烈的疼痛，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状，一些患者还会伴有肉眼血尿，根据B超或者CT等影像学检查，通常也可以发现位于输尿管的结石，从而得到确诊。而膀胱结石则通常会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，患者还会表现为肉眼血尿，影像学检查可以发现位于膀胱的结石。因此，肾结石的确诊需要依靠患者的临床症状和相应的影像学检查方法。"

语音时长01:32''

王晓明│深圳大学附属华南医院

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耳石症怎样确诊

耳石症常见确诊条件如下所示：

1、病史：即患者出现眩晕发作病史。眩晕发作与体位改变...

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郑琦│杭州市红十字会医院

2021/08/28播放(98866)

怎样确诊有肠炎

"肠炎的确诊需要根据其临床表现及实验室检查等，其中急性肠炎的临床症状主要为恶心、呕吐、腹泻，慢性肠炎则表现为长期慢性或者反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等，严重者可以有黏液便或者水样便。体格检查时可以见到脐周或下腹部有轻度的压痛，肠鸣音亢进。其实验室检查主要包括大便常规及培养、呕吐物的培养、X线钡餐检查及内镜检查。应该注意的是急性期一般不建议做钡餐的检查，有可能会造成扩张或者穿孔。"

语音时长01:10''

吕雪梅│济南市中西医结合医院

2020/04/03收听(94569)

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