怀孕四个月小腹疼痛像痛经，一种情况是简单的生理性宫缩；另一种复杂情况是病理因素。具体如下：
1、生理性宫缩：因为生理性的宫缩最早在妊娠的14周就出现，四个月就是16周，所以出现像痛经一样的改变是正常生理现象。还有子宫增大以后对周边组织压迫或韧带的牵拉，或者体内背阔肌变化、重力改变、肌肉群的张力变化都会有现象；
2、病理因素：比如流产、胃肠炎、泌尿系感染、泌尿系结石、阑尾炎的问题。
所以怀孕四个月小腹疼痛像月经不可一概而论，如果休息以后能缓解，考虑是生理性宫缩。如果休息以后没有减轻，甚至进行性加重，可能就是病理性的，建议及时到医院治疗。