急性心肌梗塞典型症状是持续性心前区疼痛，胸骨后或剑突下可以存在难以忍受的压榨样剧烈疼痛，持续时间常超过30分钟，伴有出汗、面部苍白或恶心呕吐。一般胸痛可以放射到左上肢尺侧或向双肩、双上肢、颈部、颌部以及双肩颊部。与心绞痛相比急性心肌梗塞胸痛程度更严重，持续时间更长，休息或硝酸甘油舌下含服无效，伴有心肌酶和心电图改变。同时警惕急性心肌梗塞不典型症状，包括胃部、背部、左上肢酸胀感和不适、眼部、口腔或牙痛、下颌部疼痛等。

老年人或糖尿病患者出现急性心肌梗塞时可以无胸痛，仅有周身不适、疲乏和恶心、呕吐等非特异性症状以及出汗、面色苍白等体征。部分老年急性心肌梗塞患者可以出现急性左心衰竭、高度房室传导阻滞、反复晕厥甚至心源性休克为首发症状。这些表现一般都伴有恶心、呕吐、面色苍白和大汗淋漓等特征性症状和体征。