股骨头坏死手术方法

蒋科卫
主任医师

中国中医科学院望京医院

骨关节科

股骨头坏死手术方法

2021-02-01 09:35播放 :

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视频内容

股骨头坏死的治疗方式有很多种，最基本的是扶拐免负重。针对股骨头局部缺血，现在有介入方法，介入的方法是通过在对侧健侧血管插入血管内导管，在病侧血管注入溶解血栓的药物融通血管，增加股骨头血运。

对于局部坏死区域植骨，植骨是植入自体骨或人工骨。在坏死区域插入钽，将钽金属的棒状物植入股骨头坏死区，因为钽可以强烈诱导成骨产生新骨，更加严重的股骨头坏死可以用髋关节镜治疗清除坏死骨植骨，最严重的股骨头坏死是人工髋关节置换。

股骨头坏死保髋治疗最大的问题是负重，一旦负重股骨头便会塌陷，所以股骨头最终保髋是否能够成功取决于股骨头是否塌陷。

225

股骨头坏死的手术方法

"股骨头坏死的手术方法分为两大类，一个是保头的治疗，一个是人工关节置换的治疗，其中保头的治疗包括了常见的这几项：1、髓心减压术，2、带血管蒂的植骨术，3、不带血管蒂的植骨术，4、股骨近端的截骨术。总的原则是减轻股骨头的压力，协助股骨头坏死区域的修复。而对三期四期表面已经塌陷的采取人工关节置换术，人工关节置换包括股骨头的表面置换、双动半髋置换以及人工全髋关节置换。"

语音时长00:59''

郭盛君│北京中医药大学第三附属医院

2017/08/01收听(19538)

02:37

股骨头坏死的手术方法有哪些

股骨头坏死的治疗方法较多，根据坏死的不同时期，采取不同的干预手段。具体情况如下：

...

黄永明│广东省中医院

2018/02/06播放(67862)

股骨头坏死的手术治疗方法

"手术治疗包括髓芯减压、截骨术、关节置换等。髓芯减压是应用最广泛的，治疗早期缺血性股骨头坏死的方法。通常发生股骨头坏死患者骨内压较高，髓芯减压能够减少骨内压，从而治疗股骨头坏死。但髓芯减压手术仅适用于早期股骨头坏死，对晚期患者无效；截骨手术，通过截骨术，可以将坏死或者轻度塌陷的区域翻转到非负重区，然后使其具有正常骨性支撑的软骨负重；对于晚期的患者可以进行人工关节置换术，现有的髋关节置换假体已经不像以前有短期作用限制，好多患者不敢进行关节置换手术。目前新式假体，从某种角度讲寿命大大增加，人工关节置换术也是一个非常成熟的手术，是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的最有效方法，可以大大提高患者的生活质量。"

语音时长01:19''

孙长鲛│北京清华长庚医院

2017/10/25收听(87123)

股骨头坏死手术治疗方法

"股骨头坏死手术治疗方法在一期、二期的早期，即股骨头坏死的区域没有达到股骨头的50%的体积以内的，而且患者有明确的疼痛症状，经过保守治疗的方法用扶拐、减少负重，或者吃一些消炎止疼的药，还缓解不了股骨头的髋关节的疼痛的，可以采用一些手术治疗的方法。一种是可以通过随心减压，在坏死的区域从大腿的外侧钻几个眼，把股骨头里边的坏死区域里的高压力的物质给减压，达到缓解疼痛的效果。这是一种治疗方法，创伤比较小，但是这种方法有可能会导致股骨头坏死区里压力减低以后，容易导致股骨头的塌陷，容易发展到第三期。还有一种方法是做手术，把股骨头坏死的病灶用器械把病灶刮掉，刮除以后再取患者自己的一些血运比较好的骨头，像髂骨骨块，还有一些松质骨植到空腔里面去，这是一种方法，叫做刮除病灶植骨的手术。现在还有一些方法是刮了死骨以后往里植一些钽金属来支撑软骨下骨，避免它的塌陷。到了股骨头坏死的三期股骨头塌陷以后，到了股骨头坏死的四期，发生了髋关节骨关节病的时候，治疗方法一般选择髋关节置换手术，把股骨头截掉，髋臼内侧的软骨磨损也换一个金属，加一个内衬，股骨头这边换一个人工的股骨头，这种方法可以从根本上治愈疾病。"

语音时长01:54''

张道俭│北京大学第一医院

2017/09/30收听(14483)

股骨头坏死手术方法是什么

"股骨头坏死手术方法包括两种：一种是保头治疗，一种是关节置换手术治疗。保头治疗常见于年轻人或股骨性骨折的黄金时间24小时之内，或非头下型股骨颈骨折采取保头治疗。第一种非骨折型保头治疗，采用骨瓣移植，骨髓腔内减压，增加股骨头的血运，来保住股骨头。第二种是骨骼型的保头治疗，包括骨折复位、空心钉内固定术，重建骨性支架，促进骨折的愈合。第三种骨头的非保守治疗，包括关节置换有人工单头置换和全髋关节置换手术两种。人工单头置换手术，去除股骨头髋臼不动，多适用于中老年人及预期寿命比较短的患者。如人工全髋关节置换适合中青年或骨质较好的老年人，采用关节全髋关节置换，预计全关节的寿命在三十年左右，适用于大部分的患者采用。"

语音时长01:09''

刘四伟│辽阳县中心医院

2018/04/19收听(47257)

01:57

股骨头坏死的手术治疗方法

目前治疗股骨头坏死的手术方法主要包括两大类，一类是人工髋关节置换手术，另一类是保留自己股骨头的...

刘又文│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区

2019/01/09播放(81194)

股骨头坏死的手术方法是什么

"股骨头坏死严重程度不一样，手术治疗方法也会有很大区别。早期股骨头坏死没有股骨头塌陷，可以进行股骨头钻孔减压植骨手术、带血管蒂的骨瓣移植手术、钻孔减压后的骨髓间充质干细胞的移植手术。相对第一种手术方式在临床运用最多，大部分只能延缓股骨头坏死的进展，并不一定会完全逆转股骨头坏死的病理改变。中晚期股骨头坏死出现股骨头塌陷、髋臼的骨质增生、骨性关节炎，上述手术治疗方法就不适合，需要进行全髋关节置换手术，治疗的目的就是去除股骨头坏死产生的疼痛以及髋关节活动受限。"

语音时长01:11''

聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院

2020/01/07收听(42513)

股骨头坏死手术治疗的方法

"股骨头坏死治疗的手术方法有非常多，包括细针钻孔减压、髓心减压加打压植骨，钽棒移植，游离腓骨或者吻合血管的腓骨移植、髂骨瓣移植等。当然到了最后股骨头坏死塌陷、关节间隙丢失、出现骨关节炎的时候，唯一的办法是人工关节置换术。所以，股骨头坏死治疗的方法要根据股骨头坏死不同的阶段，进行分级的治疗。每个阶段治疗有不同的方法，这要有经验的临床医生制定不同的治疗方案。"

语音时长01:01''

符培亮│上海长征医院

2018/04/18收听(16847)

股骨头坏死手术注意什么

对于股骨头坏死如果症状比较严重，通过保守治疗症状缓解不明显，可以采取手术治疗。但是手术治疗有很多种术式，比如核芯减压手术、带血管蒂骨移植手术、血管植入术或者股支架术、人工全髋关节置换术，这些手术都可以用来治疗股骨头坏死，但是适应症不一样。所以做股骨头坏死，手术首先注意的事项就是选择合适的手术，手术的选择要根据骨头坏死的程度、患者的年龄、全身情况、经济情况，还有患者的意愿等多个因素来选择。其次在治疗股骨头坏死手术期间容易损伤周围的血管导致大出血，甚至有可能危及患者的生命，所以手术要求精湛医术避免医源性损伤。尤其是在全髋关节置换中尽量选择合适假体安装位置良好，这样髋关节的假体使用寿命才会更长。

语音时长01:49''

何红英│解放军总医院第七医学中心

2020/03/18收听(49134)

股骨头坏死手术治疗方法是什么

"股骨头坏死如果早期，会出现股骨头内压力过高，疼痛明显，可以进行微创钻孔减压，同时行异体骨植骨手术，也可以进行钻孔减压，同时行带血管的腓骨骨瓣移植，可以避免股骨头塌陷，起到支撑的作用。如果股骨头坏死到晚期，出现关节疼痛、活动受限的情况，就需要进行全髋关节置换的手术，可以明显提高患者的生活质量，达到良好的预后效果。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。"

语音时长01:07''

蔡政华│大石桥市中心医院

2018/05/14收听(48218)

股骨头坏死非手术治疗方法

"股骨头无菌性坏死的非手术治疗方法包括几大方面，第一方面是药物治疗，第二方面是物理治疗，第三方面是康复锻炼。首先，使用药物治疗，一般都是应用活血化瘀药物以及扩张血管药物，尽量促进血管的再生，尽量改善股骨头的血液供应。第二方面是微波理疗，通过物理治疗仪尽量改善股骨头的血液供应。第三方面是康复锻炼，在股骨头不过分承重的前提下做下肢的肌肉锻炼和骨质锻炼，以避免骨质疏松和肌肉萎缩的发生。总体来说，股骨头的非手术治疗效果欠佳，在股骨头无菌性坏死的早期，建议可以考虑使用保留股骨头的手术治疗等比较积极的治疗方案。"

语音时长01:42''

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2018/11/01收听(98769)

股骨头坏死手术治疗方法是什么

"股骨头坏死手术治疗。第一、保留股骨头的治疗，主要适用于早期股骨头坏死。钻孔减压，可以降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能够顺着骨孔长入缺血区，主要用于早期没有关节面塌陷的病人，是治疗股骨头坏死最简单的手术方法。第二、植骨术，因植骨前须先钻孔，又称为钻孔减压植骨术，既有钻孔减压植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植，增加股骨头的血供。第三、截骨术，通过改变股骨头与股骨干间的对应关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力。同时，截骨术使髓腔开放和降低股内压，改善股骨头的血循环；关节成形术，应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人，可以形金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术，以及全髋关节置换术等等。"

语音时长01:24''

陈庆玉│枣庄矿业集团中心医院

2018/05/14收听(91500)

股骨头坏死手术需要多少钱

"股骨头坏死手术费用的问题，如果是早期保留股骨头的手术，如钻孔减压、带血管的骨瓣移植，费用不是很贵，单纯手术费用可能是2-3万块钱左右。如果是全髋关节置换，费用大约是1万5千块钱左右，加上假体的费用，主要是假体不同，费用就不一样，好的进口的陶对陶的假体，费用是6万块钱左右；普通的假体费用可能是4万块钱左右，再加上手术费用、化验检查等，1万5千块钱左右。"

语音时长01:15''

蔡政华│大石桥市中心医院

2018/05/09收听(89880)

02:02

股骨头坏死手术时长

通常股骨头坏死手术治疗时间较短，根据不同的分期，会采用不同的治疗方法，具体如下：

...

李慧武│上海交通大学医学院附属第九人民医院

2020/03/18播放(90064)

股骨头坏死的手术包括什么

"手术治疗是治疗股骨头坏死的主要的手段，一般有以下几种手术方式：1、股骨头的减压，给股骨头进行打孔，让股骨头里面的压力降低，有利于改善股骨头的血液循环。2、把股骨头坏死的死骨做清理，清理以后从身体的其它部位获得比较新鲜的松质骨，比如髂骨或者大粗隆，填充在股骨头被清理的部位，改善局部的血液循环，促进坏死的骨细胞再生。3、带血管的腓骨移植，移植到股骨头坏死的区域。"

语音时长01:22''

张萌│聊城市人民医院

2019/12/24收听(90655)

01:59

股骨头坏死手术适应症

股骨头坏死适应症如下：

1、Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期：如果疼痛比较明显，采用保头手术，如...

司文腾│郑州市骨科医院

2018/08/28播放(87520)

01:12

股骨头坏死手术的优缺点

保髋手术和人工关节置换术，是股骨头坏死最常见的两种手术方式。保髋手术能减缓股骨头的进行性坏死，...

玄文虎│珠海市人民医院

2018/04/18播放(77407)

股骨头坏死手术需要多长时间？

"股骨头缺血性坏死分早期的保头手术和晚期的人工关节置换。不论是早期的保头手术或者是人工关节置换手术，手术时间都是很短的，一般情况下都是40-50分钟就能完成，不会超过1小时。股骨头缺血性坏死早期采用是经大粗隆单一入路、双孔道减压植骨，然后再加上一个植骨加结构性骨支撑手术，这是一个微创的手术。我们只是在大腿的髋部的外侧做一个2cm左右的切口，就能够把手术全部完成，是经过大粗隆的部位一个孔道进去，两个方向，负重区的内侧做一个孔道达到坏死区域，这时候植大量的异体骨并打实。希望异体骨对骨坏死整个进程有干预，有逆转的可能性，刺激成骨。另外在负重区的外侧再做一个孔道，这个时候也植一些人工的骨形成蛋白的人工骨，和异体骨的混合物支撑打实，尤其是有囊性变的时候，要把囊性变植入这些骨的材料，把囊性变填实，这时候再加上羟基磷灰石聚酯的仿骨结构的支撑物，支撑在负重区的外侧，防止骨头短期内塌陷，刺激骨头坏死的逆转，为刺激骨形成提供时间。这个手术整个的操作，我们做得很熟，所以一般情况下40-50分钟就完成了，很少超过1小时，这是早期的。对于股骨头缺血性坏死晚期，采用的手术方法是人工关节置换，人工关节置换是一个很成熟的技术，手术时间也就是40-50分钟。现在换的骨的材料对于年轻人来讲，选用的是生物型陶瓷对陶瓷的人工关节，可以用很多年，具体用多少年因人而异，但是一般的情况下来讲能用30年以上。这个手术是一个很成熟的手术，对于很多股骨头缺血性坏死的晚期病人是有非常好的临床疗效的。"

语音时长03:05''

郭晓忠│北京积水潭医院

2017/12/20收听(97930)

股骨头坏死手术如何护理？

"股骨头缺血性坏死分早期的保头手术和晚期的人工关节置换，这两个手术护理的方法是不一样的。早期的时候因为股骨头缺血性坏死保头手术，是做经大粗隆单一入路，双孔道的减压植骨加上结构性骨支撑，手术因为比较微创，所以术后护理就相对比较容易一些，主要是因为术中的出血很少，所以不用引流管。术后病人清醒了，很快就能下地，但是要扶双拐至少半年到一年。这个时候病人的体位也没什么要求，怎么躺着都可以，护理起来相对比较容易。晚期的人工全髋关节置换护理就相对比较复杂了，术后常常要放引流管，24-48小时就要拔掉管。另外病人因为是换的人工关节，这个时候要求病人体位不能够屈曲、屈髋超过90°。另外就是短期内不能侧卧位躺着，尤其是患肢，也就是做完手术的一侧不能在上边。另外就是也要避免负重，第一个月只能负重20%，第二个月的时候能负重50%，第三个月的时候能负重70%。到满3个月以后就可以弃拐行走了，第三个月的时候就可以扶单拐了，单拐负重70%。在3个月之内尽量不要让病人坐超过90°，也就是不能坐矮凳子。另外侧卧位睡觉的时候中间要垫个枕头，防止睡觉期间不由自主地过屈、内旋髋关节，这时候容易造成脱位。另外负重也是渐渐增加的。病人满3个月以后可以练习下蹲和侧卧位睡觉，这时候最好能来复查一下，我们会给病人具体的指导。"

语音时长02:20''

郭晓忠│北京积水潭医院

2017/12/20收听(15480)

股骨头坏死手术要多少钱

"股骨头坏死之后，不同的手术治疗费用是不一样的。早期的股骨头坏死手术治疗总费用需要10000-20000元左右，治疗方法主要是钻孔减压、促进骨头血液循环、进行骨修复，包括移植正常骨头或者移植带有血管的正常骨头。晚期的股骨头坏死需要进行关节置换术，总共费用比较昂贵，需要40000-50000元左右，主要是关节假体的费用，不同材料、进口的、国产的假体价格都不一样，比较好的假体约25000-30000元，比以前降价了，假体的价格和当地经济条件、医院级别以及材料不同有关系，需要具体咨询当地医院的医生。"

语音时长01:13''

江海良│枣庄矿业集团中心医院

2018/06/26收听(91039)

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