上海交通大学医学院附属第九人民医院
口腔颅颌面科
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拔智齿通常需要拍片,可以拍摄牙片或者全景片。对于比较复杂的智齿,如靠近上颌窦或与下颌神经管关系比较密切,还需进行牙CT检查,从三维方向判断牙齿的解剖结构,判断周围组织的相邻关系,从而指导临床操作。拍片的作用通常有以下几点:
1、了解解剖结构:通常智齿的部位比较靠后,可能是一个根或者两个根,解剖结构容易发生变异;
2、明确邻牙关系:在拔智齿时,可能损伤到旁边的牙;
3、明确上颌和下颌关系:需要注意智齿与上颌和上颌关系,且下颌牙和下颌神经管的关系也较为重要,若伤到下牙槽神经,可能导致嘴唇麻痹;
4、对比作用:若患者牙根断裂,术前和术后的牙片可以较好进行比较。
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"拔除智齿前需要进行拍片,如果患者就诊的单位在智齿拔除前连牙片都不拍摄,相对风险巨大。拔除智齿作为临床上牙槽外科较大的手术,在拔除过程前一定要做好充分的准备,牙片则是其中的重中之重。在牙片中可以看到智齿具体牙根的数目以及牙根的情况,是否有倒弯等等临床上变异的情况,同时要仔细查看智齿同下牙槽神经血管的关系,都要通过牙片仔细判断后指导牙齿的拔除。如果不拍牙片就拔除智齿,就好比没有图纸盖设楼房一样,要承担非常大的风险。"
石光│邯郸市中心医院
2020/03/03收听(48626)
"拔智齿是需要拍片检查的,因为智齿属于多生牙的一种,变异性较大,例如上颌智齿首先要观察龋坏的深度,牙根是否有弯折或者与邻牙之间的关系,是否有阻挡邻牙的位置,或者与上颌窦之间是否有联系。而下牙一般需要检查阻生的位置与邻牙之间的关系,还要检查牙根弯曲的状况,牙根的数目或者与下颌神经管之间的位置关系。尤其是阻生齿一定要检查好,拍片确认与下颌神经管的位置,在拔除的过程中才能够避免损伤下颌神经,避免出现面部麻木的现象。同时检查智齿与骨质之间的关系是否有粘连,拔智齿时才能够做到心中有数,所以拔智齿之前一定要拍片检查,才有利于拔智齿时顺利拔出。同时建议拔智齿以后拍片确认能够发现是否有断根或者有其他的现象。"
马晶晶│中国人民解放军第463医院
2019/06/17收听(97519)
"拔除智齿必须要拍摄牙片,拍摄牙片的目的是要查看智齿具体在根方生长的情况。因为智齿作为口腔中较为难以拔除的一颗牙齿,可能会出现各种各样的变异,肉眼如果能看到的一部分,仅仅是智齿露在固有口腔内的一部分,但是智齿仍然有较大的部分留在牙槽骨内,包括智齿的牙根以及智齿同下牙槽神经管的关系,都对拔牙的操作有着非常重要的影响。如果需要拔除智齿必须术前拍摄牙片,查看这颗牙齿的病情,如果不予患者拍摄牙片就予患者拔除智齿,这种方案风险是非常大的。"
2020/01/04收听(10134)
"一般拔除智齿需要拍摄根尖片或者曲面断层片判断智齿的位置、方向,牙根的数量以及牙根的方向,和周围的重要的解剖结构,比如下牙槽神经管、上颌窦的关系。只有了解了上述情况,在拔牙之前才能正确判断拔牙的困难程度,也对于拔牙过程当中可能出现的并发症做到心中有数,做出预防的预案。如果拔牙之前病人坚决拒绝拍牙片或者医生没有要求拍牙片,可能在拔牙的过程当中会出现牙根折断,邻牙损伤,下牙槽神经的损伤,牙齿进入上颌窦,牙根进入上颌窦,而出现上颌窦瘘。"
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/06/05收听(16319)
"拔智齿如果不拍片,对怀孕是没有影响的,多久怀孕都是可以的。因为拔过智齿的时候虽然有打麻药,但是在24个小时之内,麻药基本上经过身体的新陈代谢,已经全部都代谢干净了,而且一般拔过智齿之后也不需要特别去吃什么药物,所以对怀孕没有什么影响。如果拔牙之后会有一些病发的症状,比如感染或者低烧等等这样的状况,可能需要配合吃阿莫西林或者甲硝唑等等消炎药物,在这个时候就会对怀孕有所影响,等到吃药、智齿疼痛、感染情况、发烧情况彻底结束之后再去进行怀孕。"
赵如玲│长治医学院附属和济医院
2020/01/08收听(69722)
不是所有的智齿都要拍片子,有一些正位智齿,如果没有明显的骨阻力或者牙阻力,拔除的时候不拍片子也... 张雷│北京大学口腔医院 2023/03/22播放(84537)
不是所有的智齿都要拍片子,有一些正位智齿,如果没有明显的骨阻力或者牙阻力,拔除的时候不拍片子也...
张雷│北京大学口腔医院
2023/03/22播放(84537)
"拔智齿前是必须要针对于智齿进行影像学检查,除了影像学检查外,拔智齿前还需要针对患者进行问诊,最好进行血液系统的检查。即使拔一颗普通的牙齿,也建议进行牙片的检查,因为牙片可以看到肉眼所看不到的牙根部位,牙根是否有倒刺,牙根是否有变异、有多根的情况,同时可以看到牙根和下牙槽神经血管的关系,都能指导拔牙时用力的方向,指导拔牙后是否要针对牙槽窝进行特别深的搔刮,所以拔智齿前拍摄影像学检查是最好的战前规划,一定要进行牙片的拍摄。"
2020/03/04收听(50525)
"一般上颌智齿比下颌智齿好拔。但对特殊病例,比如上颌智齿埋伏的比较深,高位的上颌智齿或者智齿与邻牙牙根接触比较紧密,上颌智齿也很难拔,还有上颌智齿分根分得比较多或者牙根进入上颌窦,上颌智齿比较难处理。具体到某个人、某个牙位时,各有各的难处,千万不要简单的认为上颌智齿一定比下颌智齿好拔,有时在某些患者身上确实是这样,上颌智齿的位置相对比较正或者歪的不厉害。由于上颌的骨制比下颌智齿松,所以上颌难度比下颌稍微小些。但是具体到个人的某个牙位,各有各的难处,不要一概而论。上颌由于有特殊的解剖结构,有时反而会引起下颌不会出现的问题,每个人的情况要根据自己个别情况,做具体的分析。"
敖洪威│北京大学口腔医院第五门诊部
2020/08/03收听(58543)
"智齿拔牙需要拍片。智齿位于口腔最内部,操作空间较为狭窄,同时智齿形态变异较多,并邻近重要的组织结构,为了减少手术风险,需要拍片。当智齿的牙冠或牙根靠近邻牙时,需选择应用超声骨刀、涡轮机等微创器械,分离周围组织,防止损伤邻牙。上颌智齿牙根靠近上颌窦底时,要轻柔缓慢地拔下智齿,避免造成上颌窦穿孔或感染。如果下颌智齿的牙根接近下牙槽神经管时,需运用超声骨刀等,将智齿切割为数块后分次取出,避免出现口角歪斜、下唇麻木等。"
王惠│济南市中医医院
2021/05/25收听(56462)
拔智齿是否好拔,与智齿的位置、智齿牙根的形状、牙根的方向、张口度等因素有关。如果智齿是正位,牙根是融合根,而且病人张口度比较大,往往在麻药显效以后拔牙会非常顺畅。如果智齿是阻生的,而且有多个牙根,每个牙根的方向又不一致,病人张口度比较差,配合也比较差,往往拔除智齿就比较困难,可能需要进行切开、翻瓣,用牙钻或者是超声骨刀去骨。可能还需要用牙钻或者超声骨刀劈开牙冠,可以劈一次,也可以劈数次,把数块牙冠或者牙根取出,才能将阻生的智齿拔除,拔除这样的阻生智齿就非常困难。
2020/08/26收听(20584)
"上颌智齿被拔除了,下颌智齿一定要拔,不一定同时必须一定要拔,但是将来也一定要拔。因为上下颌的牙齿为建立一个咬合关系,咬合以后牙齿就比较稳定,不再继续生长。如果单侧颌的牙齿被拔除了,对颌的牙齿会出现被动性的生长,也就是不断的长长,所以如果上颌的智齿被拔了,下颌的智齿就会不断的生长,直到咬到上颌的牙龈才能停止生长。上颌智齿拔了,下颌智齿被动性的生长,可能会影响下颌的前伸运动,也就影响了颞颌关节的功能,有可能会引起颞颌关节紊乱症。另外下颌智齿长的过长,咬到了上颌的牙龈,可能会引起牙龈的创伤性溃疡,时间长了也有可能发生感染,甚至发生癌变。所以如果上颌智齿拔了,下颌的智齿应该是拔掉的,只是时间问题。"
2020/07/02收听(31587)
拔下颌智齿时可以同时拔除上颌的智齿,也可以在创面恢复以后,能够恢复正常的开口度以后再拔除上颌的智齿。一般下颌的智齿往往有阻生的现象,拔除往往比较困难,但是在拔除下颌牙以后如果不拔除上颌牙,上颌牙会伸长,所以可以在拔除下颌牙的同时拔除上颌的智齿,这时就不存在张口受限、影响拔上牙的现象。如果拔下牙非常困难,时间非常长,损伤大,病人无法再继续坚持拔上颌的牙齿,也可以等待下颌的创面愈合,而且开口度恢复正常以后,再在局麻下将上颌的智齿拔除,所以具体时间要根据具体病人来选择。
2020/08/24收听(98685)
"上颌和下颌都存在智齿,其拔出的难度需要具体问题具体分析。首先要查看埋伏的深度,当然是埋伏越深相对越难以拔除。但是以临床常见的经验,下颌的阻生智齿要复杂于上颌,可以从骨组织的方面分析。因为上颌骨相对较为松软,质地相对疏松,应用牙挺或者去骨的器械去除骨质会比较方便。而下颌的智齿正好位于下颌骨外斜线以内,此处骨质十分坚硬,去除骨质相对比较困难,用力也比较难以找到较好的方式,所以相对下颌智齿的拔除则难于上颌。"
2020/02/27收听(72173)
智齿的拔除需要考虑智齿阻生的类型。如果智齿是简单的垂直高位阻生,可以不需要涡轮机等动力设备的辅助,行牙挺的局部挺出即可。如果智齿是近中倾斜或者水平阻生的情况,这时候直接用牙挺无法将牙齿挺出,需要用涡轮机动力设备,将牙齿的牙冠、牙根分割,之后将原牙冠部分取出,再将牙根部分取出。如果智齿有远中倾斜的阻生,这时候需要去除远中的牙槽骨,显露智齿之后进行拔除。智齿的拔除要考虑阻力的原因,解除阻力之后才能够将智齿拔除。
苗俊峰│济南市人民医院
2019/04/25收听(29561)
如果两个智齿都长歪或没有完全长出,拔起来不是特别难,两个牙可以一起拔掉。也可以两牙拔除时稍微间... 代杰文│上海交通大学医学院附属第九人民医院 2021/08/31播放(95121)
如果两个智齿都长歪或没有完全长出,拔起来不是特别难,两个牙可以一起拔掉。也可以两牙拔除时稍微间...
代杰文│上海交通大学医学院附属第九人民医院
2021/08/31播放(95121)
"智齿好不好拔主要取决于智齿生长的位置,一般长在上面的智齿比长在下面的智齿好拔。如果智齿是垂直长出的,对口腔没有其它的影响,这样的智齿不需要拔除。如果智齿的位置稍微倾斜,拔起来的难度也不是很大,一般打麻药十分钟之内就会拔掉。最难拔的是阻生智齿,甚至是水平的阻生智齿,这样的智齿位置比较复杂,可能需要通过拍摄口腔X光片了解具体位置以及具体情况,了解这些情况之后才能够拔除,这样能够降低拔牙的难度,也能够提高拔智齿的安全性。"
2019/11/13收听(45197)
左右智齿能否一起拔,需要根据不同情况进行处理:一、一起拔:1、比较... 代杰文│上海交通大学医学院附属第九人民医院 2023/09/18播放(56831)
左右智齿能否一起拔,需要根据不同情况进行处理:
一、一起拔:
1、比较...
2023/09/18播放(56831)
"智齿,也就是第三磨牙,有一部分人先天缺失,另外一部分人智齿的个数也有很大差别。智齿如果在生长过程中,经常出现牙龈肿痛、冠周炎或者存在牙齿阻生、萌出不全就可以考虑拔除。但是并不是所有的智齿都必须拔掉,如果智齿萌出空间足够、生长方向正确,没有引起牙齿疼痛或者牙齿的冠周炎,这样的智齿也可以保留。在拔智齿时,一般需要同侧上下同时拔除,以免引起对合的牙齿伸长的现象。"
王佟辉│锦州市中心医院
2018/10/18收听(87490)
"智齿不是必须要拔除。如果智齿萌出的位置和方向正确,有对颌牙,上下颌牙的咬合关系正常,不建议拔除。另外,如果智齿完全埋伏在颌骨当中,和邻牙的牙根有一定的距离,对邻牙的牙根和牙冠都没有影响,建议保留。如果智齿出现以下情况建议拔除:一、智齿萌出的位置和方向不正确,没有对颌牙或者上下颌智齿咬合关系不良。二、智齿本身发生龋坏或者引起邻牙龋坏。三、反复出现智齿冠周炎,反复咬颊,出现颊黏膜溃疡、疼痛或者反复引起食物嵌塞的智齿,都需要拔除。"
2018/12/06收听(70872)
智齿可以拔吗?智齿当然可以拔,但智齿并不是所有的都必须拔,智齿是人类恒牙当中最后萌出到口腔内的牙齿,也叫做第三磨牙。因为在进化过程当中,牙槽骨逐渐的后退,而牙量却没有减少,所以作为最后萌出的一颗牙齿,往往在萌出的时候牙槽骨的空间不够,就会导致阻生。阻生就是牙齿没有正常萌出,或者向前倾,或者向后顷,或者是在低位,或者向舌侧偏斜,当然也有向颊侧移位的,无论怎么样,不能建立正常咬合关系,没有功能。另外,这些没有正确萌出的牙齿还会引发一系列的问题,比如说反复发作的智齿冠周炎,反复的咬颊、咬舌,还有自身出现的龋齿、牙髓炎、根尖炎等等。出现这种情况的智齿都应该及时的拔除,因为非但没有功能,还会给身体造成额外的一些损失。
周炼│北京协和医院
2020/04/19收听(96759)
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