癌症病人20年的生存率问题，实际上是由多个因素来共同决定的，首先要看肿瘤的类型，其次为肿瘤分期以及肿瘤分化程度和级别高低。

1、肿瘤类型：肺癌发生率和死亡率全世界都是第一位，而女性的乳腺癌死亡率就相对比较低；

2、肿瘤分期：有一定关系，分期越早比如原位癌达到肿瘤的治愈，实际上20年的生存率可以达到100%。而对于不是原位癌可能发生侵润性的肿瘤，而且可能有局部淋巴或者远处转移，这个情况20年的生存率几乎没有；

3、肿瘤分化程度和级别高低：肿瘤是高分化、生长非常惰性情况愈后相对比较好，而低分化肿瘤生长非常迅速、非常容易复发转移的病人愈后要相对比较差。

综合考虑上述几个因素以后判断癌症20年的生存率，总结相对愈后比较好同时分期比较早的肿瘤，尤其以原位癌为主或者是一期肿瘤，同时级别相对比较低是高分化相对惰性的肿瘤，通常根据根治性的手术可以达到20年的生存。但是恶性程度相对比较高，肿瘤容易复发、转移或者分期相对比较晚的病人20年的生存率几乎不能保证，但是也要根据不同的类型具体制定治疗计划。