弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗方式_有来医生

刘爱军
主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

血液科

弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗方式

2020-05-27 14:18播放 :

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视频内容

弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤里，B细胞来源的淋巴瘤里最常见的一种，属于一种中高恶度淋巴瘤，在没有CD20的药物问世以前，预后很不好。随着CD20的问世，目前上市也已经有十多年，弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效有了很大的改善，在弥漫大B细胞淋巴瘤里也分为生发中心来源和非生发中心来源的弥漫大B细胞淋巴瘤。

现在随着基因的检测也发现有双打击和双表达的表现，对于生发中心来源不是双打击双表达的病人，单用R-CHOP方案预后非常好。对于非生发中心来源或者是合并双打击或双表达的病人，单纯R-CHOP方案的疗效明显下降，现在也会有新的组合，比如联合来那度胺、联合伊布替尼治疗，对于疗效不是很理想的弥漫大B细胞淋巴瘤，还会联合自体干细胞移植，甚至异基因移植的治疗方案。

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"弥漫大B细胞淋巴瘤是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，大约占30%-40%。多见于中老年人，在中国已40-50岁居多。近年来，随着新药的问世，尤其是美罗华，再加治疗方案的不断完善和造血干细胞移植的综合运用，对于这种类型的淋巴瘤治疗效果不错，一半以上可以治愈。要强调的是病人的治疗效果受许多因素的影响，要进行规范的分层治疗，不能一个治疗方案，包治所有的病人。所谓的分层治疗指的是全面检查后，根据预后因素将病人分层，分为低危、中低危、中高危和高危患者，最后再决定治疗路径和策略，这就是分层治疗。具体的治疗方案对于局限期，也就是1-2期的治疗。目前认为联合化疗加累及野放疗是标准的治疗方法。对于播散性3-4期的治疗以化疗为主，部分患者可以通过化疗治愈。CHOP方案一直是主要的可选方案。除此之外，免疫化疗、造血干细胞移植，都是治疗弥漫性大B淋巴细胞的方式。"

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弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，约占全部非霍奇金淋巴瘤的1/3。弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种高度侵袭性的淋巴瘤，需要及时治疗。在过去弥漫性大B细胞淋巴瘤，最常用的方案就是CHOP方案，化疗药物包括环磷酰胺、长春新碱、蒽环类化疗药物以及醋酸泼尼松等等。近年来由于分子靶向药物美罗华的应用，弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗效果有了明显的提高。因为美罗华是一种分子靶向药物，可以特异性结合CD20阳性的淋巴瘤细胞，去杀伤淋巴瘤细胞，达到靶向治疗的作用。一般是第一天应用美罗华治疗，第二天应用CHOP方案治疗，一般6-8个疗程治疗，50%-70%的患者可以达到完全缓解。

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"弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种，也是成人最常见的淋巴系统肿瘤，主要指的是细胞核大于2个正常淋巴细胞的大B细胞构成的，伴有弥漫生长的肿瘤。常见的临床症状，就是无痛性、进行性淋巴结肿大和结外肿块，这是典型的弥漫大B的临床表现。常常伴有发热、乏力和盗汗。另外，40%的肿瘤原发于结外，最常见累及的部位是胃肠道，其他部位也常常发生。但是，原发于骨髓或者直接累及血液的比较少。肿块生长比较迅速，肿块可以在相应部位引起压迫症状，随着病情的发展，常发生扩散。弥漫大B部分患者，是可以治愈的，应该以治愈为目的。弥漫大B细胞淋巴瘤，多数是CD20阳性的，因此，应该应用含有美罗华的全身化疗方案。"

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什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤？

"细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤最常见的一种病理类型，它是一类在细胞遗传学、分子学、临床表现和对标准治疗反应及预后的抑制性均明显的疾病。病理形态学主要表现为大的肿瘤，B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核，细胞的大小不小于正常淋巴细胞的两倍，这就是弥漫性大B细胞淋巴瘤的定义。"

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"弥漫性大B细胞淋巴瘤按照淋巴结累及的范围和器官来进行分期，总共分为四期。Ⅰ期是指单个区域的淋巴结，比如淋巴瘤主要累及到颈部的淋巴结，腋窝、纵隔、腹膜后以及腹股沟没有淋巴结转移。如果累及到两个区域的淋巴结，就是Ⅱ期的情况。如果横隔上下都有淋巴结转移就是Ⅲ期。如果淋巴瘤侵犯至骨髓、肺部、肝脏甚至头部，就是Ⅳ期。所以弥漫大B细胞淋巴瘤的分期，主要根据累及的范围来决定。"

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"弥漫性大B细胞淋巴瘤在临床上非常常见，5年生存率可以达到50%以上，有一半的病人可以治愈，弥漫性大B细胞淋巴瘤在临床上预后相对还是比较好的恶性肿瘤。生存时间主要与分期有一定的关系，分期主要是根据淋巴瘤累及的范围，有没有重要脏器受累等情况来决定。比如Ⅰ期、Ⅱ期淋巴瘤的5年生存率肯定比Ⅲ期、Ⅳ期的5年生存率高很多，如果有肺中枢、骨髓等受累，预后也是比较差的，所以弥漫性大B细胞淋巴瘤能活多久要看分期决定。治疗手段的选择也非常重要，能够用上免疫抑制、化疗，如美罗华加上常规化疗肯定要比不用美罗华的活得久。"

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弥漫性大B细胞淋巴瘤的症状如下：第一，淋巴结肿大，表现为质地较软，活动度比较差，与边界分界不清楚，同时可以累及全身广泛的淋巴结，如锁骨上、腋窝、腹股沟或者腹膜后等，还可以出现腹痛、纳差等表现。第二，全身症状如引起发热，一般淋巴瘤导致的发热，温度在38.5℃以内，不伴有明显的畏寒、寒战情况，同时伴有盗汗，就是夜晚睡觉以后出汗，而睡醒后无汗。第三，体重减轻10%以上，即体重会进行性消瘦。

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"弥漫性大B细胞淋巴瘤有以下症状：1、形成的肿块，弥漫性大B细胞淋巴瘤可以出现在身体的任何部位，特别是淋巴结循行部位，比如出现在浅表淋巴结，如锁骨上、腋窝、腹股沟，甚至累及到肝脾，可以是肿大的淋巴结或肝脾肿大。2、出现发热、盗汗、消瘦等所谓的B症状。发热是指体温在38.5℃左右或以上，体重减轻10%以及盗汗。3、可以出现胸腔积液、腹水，甚至可以累及到中枢神经系统，出现中枢侵犯。"

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语音时长01:28''

任斗│湖南省脑科医院

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