完全性左束支传导阻滞需要治疗吗_有来医生

范书英
主任医师

中日友好医院

心脏内科

完全性左束支传导阻滞需要治疗吗

2021-06-09 18:49播放 :

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视频内容

单纯完全性束支传导阻滞无需治疗，如果完全性左束支传导阻滞合并出现一度房室传导阻滞，即从窦房结传出的冲动到房室结受到阻碍，从房室结再往下传时，左束支整个被阻滞。因此心脏的传导冲动只能通过右束支下传，所以当心电图上表现为完全性左束支传导阻滞加一度房室传导阻滞时，一度房室传导阻滞既可以出现在房室传导的部位，同样也可能使右束支传导延缓，此时可能发展为完全性房室传导阻滞。

如果发生完全性房室传导阻滞，心房的任何跳动都不会到达心室，即两者之间没有任何关联，这对心脏的影响比较大，因为整个心室跳动，是房室结异搏心律，异搏心律的次数比较低，基本是40-60次/分。如果异搏点再靠下时，心率就会更慢，此时需要采取起搏器的治疗手段。

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"什么是完全性的左束支传导阻滞？完全性的左束支传导阻滞，这是心电图的诊断，也就是阻滞的部位在左束支上。它的心电图表现是完全性的，所以QRS是增宽的，超过0.12秒。因为是左束支阻滞，所以在V5、V6区域，左边的区域是一个宽大的QRS波，它的R波的是有顿挫或者是平顶的。在它对应的V1、V2的导联上，有比较深的S波，是个宽大的S波，可以表现为rS，也可以表现为QS波。它可以出现继发的ST-T的心电图改变，在所有的QS波群向上的导联上，有一个T波的轻度下移和T波的倒置。在左束支传导阻滞的时候，因为左束支分成左前分支、左后分支和中隔支，所以在心电图上可以同时看到出现左前分支阻滞或左后分支阻滞的图形。在传导阻滞当中，绝大部分都是有器质性心脏病的基础，比如冠心病、心肌病、高血压等等。也有一些人他没有器质性心脏病的基础，他有一些糖尿病或电解质紊乱。还有一些人没有什么疾病，只是正常人，治疗只是治疗他的原发疾病，而不是治疗左束支传导阻滞。"

语音时长02:13''

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"完全性左束支传导阻滞通常属于病理性疾病，生理性的左束支传导阻滞很少有完全性左束支传导阻滞的情况，属于室内阻滞的一种，属于某一束支传导阻滞时。心室的除极先在正常数值分布的心肌进行，而这个过程是通过浦肯野纤维进行的，所以除极发生时不仅同步而且快速，致使心脏出现了束支传导分布阻滞的情况，此情况会出现在明显的冠心病、心肌梗死时，还会出现高血压性心脏病、急性心肌炎、心肌病、心包压塞等情况时，都会有完全性左束支传导阻滞的心电图。"

语音时长01:10''

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什么是完全性左束支传导阻滞

"完全性左束支传导阻滞，是指各种因素导致心脏的左侧束支发生传导延迟或完全阻滞，激动由右心室经室间隔传入左心室，导致左心室的激动明显延迟，包括左束支主干阻滞与左前分支、左后分支双重阻滞两种情况。导致完全性左束支传导阻滞的因素，常为心脏器质性疾病，患者常没有明显的特异性症状和体征，严重时会有胸闷、气短、心悸、呼吸困难等情况。完全性左束支传导阻滞，如果不及时治疗可能会导致循环系统功能障碍，严重时会出现心力衰竭乃至心肌梗死、心源性休克、晕厥、猝死等情况。"

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完全性左束支传导阻滞说明什么

"完全性左束支传导阻滞在一定程度上说明患者有基础的心脏疾病，常见于突发的急性心肌梗死或者心衰的人群。一些扩张型心肌病、肥厚型心肌病或者先天性心脏病的患者，也容易出现完全性左束支传导阻滞。对于完全性左束支传导阻滞，一定要积极进行病因治疗，因为完全性左束支传导阻滞说明患者心脏的基础疾病较重。而且长期完全性左束支传导阻滞也会导致心肌活动不协调，容易诱发疾病进展，一定程度上导致心肌病变加重。对于完全性左束支传导阻滞的治疗，主要是根据病因治疗，在病因纠正以后有些完全性左束支传导阻滞可以纠正。"

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完全性左束支传导阻滞严重吗

"完全性左束支传导阻滞，要看其有没有合并其它的心血管异常。如果是单纯的完全性左束支传导阻滞，心脏没有任何的结构改变，这个时候并不是太严重，我们只要定期随访就可以了。如果有心肌的严重缺血或者心肌病导致的完全性左束支传导阻滞，这种情况比较严重，它的严重不是因为左束支传导阻滞严重，而是引起传导阻滞的病因比较严重，比方说严重的心肌缺血导致了左束支缺血而出现传导阻滞，这种缺血是比较危险的。还有就是严重的心肌病，出现束支的纤维化、退变导致的传导阻滞，这种心肌病也是比较严重的。因此，我们看严不严重要看其是否有合并基础的心脏病变。"

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"左束支完全传导阻滞，一般情况下不需要治疗。如果平时心电图体检，均示左束支传导阻滞，不需要做任何处理，如果左束支完全传导阻滞是新发的，伴有心慌、胸闷、气短的症状，而且在两周左右有感冒的话，要考虑有没有病毒性心肌炎。建议进行心脏彩超和心肌酶学检查，确诊心肌炎，需要针对心肌炎进行治疗。如果患者伴有明显的胸闷、胸痛、心前区憋闷感，又伴有身上出汗的话，建议动态复查心电图，并抽血化验心肌酶、心脏彩超，如果存在心肌酶学的增高要怀疑心肌梗死。建议行急诊冠状动脉造影手术，必要的时候行支架植入术。"

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"完全性左束支传导阻滞在正常人群中比较常见，如果患者没有基础的心脏疾病，查体偶然发现完全性左束支传导阻滞，可以完善心脏彩超以及相应的辅助检查，如果没有具体的心脏疾病，可以暂时观察，无需特殊治疗。最常见的是基础的心脏疾病导致，比如心肌梗死、长期的冠心病，或者肺心病导致的右室负荷增加，以及基础的风湿性心脏病等，会导致完全性左束支传导阻滞，这些主要是针对病因治疗。对于完全性左束支传导阻滞，目前无需特殊治疗，有些也不好治疗，主要是针对病因。对于完全性左束支传导阻滞，一般观察即可。"

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"不完全性左束支传导阻滞，是室内阻滞及束支传导阻滞的一种，某一束支传导阻滞时心室除极，首先在正常束支分布的心肌进行，这个过程由于是通过浦肯野纤维进行的，所以除极发生时不仅同步，而且快速。在这之后通过心室肌较缓慢的传导，最后发生束支传导阻滞分布区域的心肌除极。特点为QRS波前半部分的形态和时间正常，后半部分时间延长，形态发生改变，而且QRS波后半部分的向量朝向发生束支传导阻滞分布心肌的区域。不完全性左束支传导阻滞多见于冠心病、心肌梗死、高血压病人、心肌炎、心肌病等，极少见于健康人。"

语音时长01:29''

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"单纯的完全性左束支传导阻滞的患者，如果没有症状可以不用治疗。该患者同时合并有右束支传导阻滞、左前分支和左后分支传导阻滞，患者有可能进展为完全性房室传导阻滞，但是否一定发生以及何时发生，不必常规预防性起搏器治疗。该患者有急性前壁心肌梗死，且发生了双分支和三分支阻滞，或者是慢性双分支三分支阻滞者，伴有晕厥和阿斯综合征发作的患者，则应及早考虑心脏起搏器治疗，以保护患者的头部供血及心脏情况，保证患者的生命安全。"

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"通常完全性左束支传导阻滞，它是在有器质性心脏病的情况之下才会发生，很少有特发性左束支传导阻滞。如果出现完全性左束支传导阻滞，是属于心发性的，通常需要高度怀疑病人是不是有心肌炎、心肌梗塞等等情况，所以要到医院去做相关的检查，查血、查心肌酶、查心肌损伤标志物，后期需要查24小时动态心电图、24小时动态血压，看看心脏彩超等等，评估心脏的具体情况。像完全性左束支传导阻滞，通常都是有原因的，只能针对原发病，比如有心肌梗死，我们要尽快的打通冠状动脉血管；比如有心肌炎的，需要住院将心肌炎治好；如果有心力衰竭的，需要抗心衰治疗，将心衰纠正好。但是，左束支传导阻滞的图形，它很难在回到原状态，它只是提示心肌可能在这时候，有一定的器质性心脏病，需要做全面的检查，针对原发病的治疗。"

语音时长01:43''

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