二甲双胍和阿卡波糖哪个好，要依据患者情况确定，两种药物都属于降糖药物，不能绝对地比较好坏。

1、二甲双胍：属于双胍类降糖药物，是国内外多个指南推荐的一线降糖药物，可以降低空腹血糖，也可以降低餐后血糖，主要的降糖机制是通过增强组织对葡萄糖的利用和摄取；

2、阿卡波糖：属于α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物，主要是降低患者的餐后血糖，通过延缓淀粉类物质的吸收，从而延缓用餐导致的血糖升高，起到降糖的效果。

二甲双胍和阿卡波糖主要用于2型糖尿病患者，两种药物可以联合使用。如果一种药物降糖效果不好，可以采取联合的治疗方案。