紧张胸闷胸痛的原因主要包括以下几种：

1、冠心病：此病的风险最大，需要考虑患者是否有冠心病，出现心脏缺血、心绞痛的可能，多发生在高危人群中，此类人群在日常生活中有冠心病的危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或有冠心病的家族史。如果患者合并危险因素较多，而且在活动时，或者情绪紧张时出现胸闷、胸痛，此时应先排查是否有冠心病，可以做相应的临床筛查，比较推荐的是冠脉CT检查较直观，可观察到冠状动脉是否存在斑块、管腔是否狭窄；

2、心脏神经官能症：如果患者没有危险因素，尤其是中青年人，没有三高，而且胸闷、胸痛症状不典型，呈一过性发作，并且平常容易紧张、心动过速，应考虑是否有精神、神经方面的问题，可能是心脏神经官能症。

此外，如果患者出现焦虑，也会出现躯体化的症状。所以患者应进行具体评估，并采取对症干预措施。