糖尿病高渗综合征的诊断_有来医生

李建伟
副主任医师

湘潭市中心医院

全科医学科

糖尿病高渗综合征的诊断

2019-12-02 15:18播放 :

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视频内容

糖尿病高渗综合征是目前糖尿病的急性并发症里比较严重的一种，发病率比较高，尤其是老年糖尿病患者，发病率比较高，而且比较凶险。其诊断包括临床症状的诊断和实验室的诊断，临床症状可以表现为明显的口干、乏力、纳差，甚至出现意识障碍，表现为昏迷、谵妄等。
实验室检查主要是生化检查，比如血糖>33.3mmol/L，但是部分患者，同时伴有明显的高钠、高氯时，血糖不一定>33.3mmol/L，最重要的一条是有效血浆渗透压>320mmol/L。还可以表现为血清碳酸氢根升高或者动脉血气分析pH值>7.30，主要排除有无合并酮症酸中毒。此类患者的尿糖可以呈强阳性，而血酮体或者尿酮体呈阴性或者弱阳性，还有部分患者的阴离子间隙<12mmol/L。

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"糖尿病高渗综合征一旦诊断，应该立即积极抢救，应该尽快的输液以恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖、纠正电解质和酸碱平衡失调，同时积极的寻找和纠正诱因，防止并发症降低病死率。糖尿病高渗综合征是代谢紊乱急性状态，以严重的高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征，没有明显的酮症，可以有不同程度的意识障碍或昏迷，主要见于老年2型糖尿病，2\/3患者原来没有糖尿病的病史。由于失水严重，可以达到体重的10%-15%，输液要更为积极小心，24小时补液量甚至可以达到6000-10000mL，目前多主张治疗开始用生理盐水，因为输入大量的生理盐水不会引起溶血，有利于恢复血容量、纠正休克、改善肾血流量、恢复肾脏调节功能。休克患者应该另外给予血浆或全血，如果没有休克或休克已经纠正，在输入生理盐水以后，血浆渗透压仍然高于350mL\/L，血钠高于155mmol\/L。可以考虑输入适量的低渗溶液，比如0.45%的氯化钠。根据病情可以考虑同时给予胃肠道补液，当血糖下降至16.7mmol\/L时，应该开始输入5%的葡萄糖，并按每2-4g葡萄糖加入一个单位的胰岛素。应该注意高血糖是维护患者血容量的重要因素，如果血糖迅速降低而补液不足，将导致血容量和血压进一步下降，胰岛素可以以每小时每公斤体重0.05-0.1U的速率静脉滴注胰岛素。一般来说，糖尿病高渗综合征对胰岛素比较敏感，因而胰岛素用量比较小，补钾要更为积极，一般辅检应该密切观察从脑细胞脱水转变为脑水肿的可能，患者可一直处于昏迷状态，或稍微好转又陷入昏迷，应该密切的注意病情的变化，及早发现和处理。"

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"高血糖高渗状态是糖尿病的严重急性并发症之一，临床上以严重的高血糖而无明显的酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高，以及脱水和意识障碍为特征，它的起病多比较隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1-2周，偶尔急性起病，约30%-45%患者无糖尿病病史，常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至厌食，病情逐渐加重，出现典型症状，主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。一般它的诊断是实验室的诊断，血糖≥33.3mmol\/L，有效血浆渗透压≥320mOsm\/L，血清碳酸氢根离子≥18mmol\/L或动脉血pH≥7.3，尿糖呈强阳性，而血清酮体及尿酮体阴性或为弱阳性，阴离子间隙<12mmol\/L。"

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"糖尿病高渗综合征，严格意义来讲，为高血糖高渗综合征或高血糖高渗状态。该病是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，是糖尿病严重急性并发症之一。临床上以严重高血糖而无明显酮症酸中毒，以及血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特点。该病多见于老年2型糖尿病，约30%-40%患者发病前无糖尿病史。其起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1-2周，偶而急性起病，常先出现口渴、多尿、乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重。本病死亡率高，如不积极抢救，患者多在24-48小时死亡，故早期诊断及正确救治，可降低病死率。"

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"糖尿病高渗昏迷现在称为糖尿病高渗高血糖综合征，是一种严重的糖尿病急性并发症。患者以严重的高血糖、高血浆渗透压、脱水为主要特点，患者常伴有不同程度的意识障碍、甚至昏迷，往往没有明显的酮症，这种急性并发症常见于老年糖尿病患者，一般血糖超过33.3mmol\/L，血钠浓度常有升高，尿酮体阴性或者弱阳性。因为患者脱水严重，所以治疗上首先需要大量补液，通常先补充生理盐水，之后再根据血钠水平决定是否补充低渗液体。如果患者昏迷可以下胃管，经胃管注入温开水，这也是一种补液途径，等到血糖降到16.7mmol\/L以下时改为葡萄糖注射液静脉补液，每2-4g葡萄糖加入1个单位胰岛素，还需要静脉应用小剂量胰岛素降糖。同时注意监测患者的电解质，积极纠正其他电解质紊乱。因此糖尿病高渗高血糖综合征如果没有得到及时、合理的治疗，死亡率相对比较高。"

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高渗高血糖综合征是什么意思

"高血糖高渗综合征和酮症酸中毒，都属于糖尿病的急性并发症。高血糖高渗综合征，在以前也称为高血糖高渗昏迷，其发病机制主要是由于血糖过高导致机体严重脱水，出现血钠升高，血渗透压升高，而血酮体仅轻度升高甚至正常。这类患者的血糖是往往高于33mmol\/L以上的，因为机体处于严重的脱水状态下，患者也很容易出现急性脑梗、急性心梗等心脑血管急症。高血糖高渗综合征容易出现在老年患者中，其不同于糖尿病酮症酸中毒，后者容易出现在青少年或青年。高血糖高渗综合征的死亡率，也是明显高于酮症酸中毒的，甚至可以达到50%以上。"

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血糖高渗综合征多发年龄

"对于糖尿病的患者而言，如果出现了高渗综合征这样的疾病往往是很危急的。这个疾病它的好发年龄一般是60岁以上的老年人，这是因为这个年龄段的糖尿病患者，其往往依从性是比较差的，整个血糖的自我监测也不是很规范，同时容易合并各种基础疾病，比如说心血管疾病、脑血管疾病等等。在这种情况下的话，如果持续不断的出现血糖控制欠佳的情况，就有可能会引起因为血糖高所导致的高渗综合征，是这样的病理生理过程。所以说对于60岁以上的糖尿病患者，对其整个治疗方案的评估、病情的监测是非常重要的，这类患者的潜在风险非常大，而且一旦发生高渗综合征这样的疾病，对患者的生活质量甚至生命都会造成很大的危险，临床是这样的治疗策略。"

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高渗高血糖综合征是什么病

"高渗高血糖综合征是糖代谢严重障碍所导致的急性合并症，2\/3的患者是老年2型糖尿病，临床特点是严重的失水，血糖明显的增高，往往大于33.3mmol\/L，血渗透压明显的增高，超过350mmol\/L，较轻或没有酮症，伴有不同程度的神经系统异常。在有胰岛素治疗的基础上，死亡率仍然很高，达到40%-60%，引起血糖增高主要是由于体内胰岛素绝对或相对的不足，升糖激素明显升高，体内可能有一定的胰岛素，因此抑制体内脂肪的分解，没有出现酮体。大量的失水造成血渗透压增高，治疗要积极抢救，要纠正高血糖，使用小剂量持续静脉滴注胰岛素的方案，需要积极的补液，结合患者的心功能的情况，要纠正引起高渗高血糖综合征的各种诱因，比如感染需要积极的消炎治疗，要关注防止出现消化道、心脏、肾脏等系统的并发症。高渗高血糖综合征不仅对中枢神经系统，对心肾等主要脏器功能影响也非常大。治疗难度比糖尿病酮症酸中毒要大，加之患者多为老年，伴发的疾病比较多，病死率非常的高，救治失败常与原发病严重，脑水肿发生，继发心、肺、肾多脏器功能衰竭有关。"

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高渗性昏迷的诊断标准

高渗性昏迷的诊断标准有如下几大类：1、患者有明显的脱水症状，伴有口渴、乏力、尿少、尿比重增高、口干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，严重时还会有神经系统的症状，例如烦躁、谵妄、幻觉甚至昏迷等情况。2、患者会出现失水多于失钠，细胞外液渗透压增高的临床情况。3、患者还会出现例如尿比重明显升高。4、患者的血清钠通常在150mmol以上，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容也会出现轻度增高。典型的诊断依据还有患者有明显的脱水病史，而且会有明显的脱水面貌。

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糖尿病综合征有多严重

"糖尿病综合症是指糖尿病的急性并发症、感染性并发症和慢性并发症等，这些疾病是导致糖尿病患者致盲，致残的主要原因。糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒需要紧急抢救，否则危及患者生命。糖尿病的感染性疾病多见于肺炎、泌尿系感染、反复的皮肤感染。糖尿病慢性并发症，包括大血管病变、患者出现间歇性陂行，以及微血管病变发生糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，患者视力下降、肾功能衰竭是危及生命的。糖尿病周围神经病变多见于双手双下肢、感觉异常，晚期出现感觉丧失，容易导致糖尿病足的发生。糖尿病患者要控制好血糖，尽量减少各类各型并发症的出现。"

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张人玲│首都医科大学宣武医院

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什么是糖尿病综合征

"糖尿病综合征，也叫糖尿病的各种慢性并发症，它是造成糖尿病病人生活质量下降和死亡的最主要的原因。糖尿病是因为胰岛素绝对或者相对不足，或者胰岛素有抵抗，引起的身体里面的碳水化合物、糖、蛋白质、脂肪代谢的紊乱。它以高血糖为主要标志，最大的损害就是各种并发症。糖尿病的并发症也叫综合征，包括了急性并发症和慢性并发症。急性并发症里面包括糖尿病酮症酸中毒、昏迷，或者是高渗非酮症昏迷、乳酸酸中毒。现在随着健康意识的提高、治疗水平的进步、生活水平的改善，糖尿病的急性并发症发生的已经很少，而且治疗也非常有效。现在危及糖尿病患者生命和生活质量的，最主要是慢性并发症。慢性并发症包括大血管病变和微血管病变，糖尿病时间长，病程久，没有得到有效控制，可以危害眼睛，造成视网膜病变、视力下降，甚至失明，同时糖尿病患者出现白内障、青光眼的几率也很高。糖尿病患者可以出现糖尿病足，严重的造成截肢。糖尿病患者高脂血症、高血压非常多发，容易造成动脉硬化，引起心脑血管疾病，危及生命。糖尿病患者如果没有得到及时治疗，可以出现蛋白尿、浮肿、糖尿病肾病，最严重的可以造成肾功能衰竭，经常透析危及病人的生命和生活质量。糖尿病患者也可以造成神经系统的损伤，糖尿病足就是糖尿病神经病变最常见的原因，甚至造成了截肢，糖尿病患者抵抗很低容易感染。糖尿病患者通过测定血糖来进行诊断，它的治疗是多方面的，包括血糖控制、血压控制、血脂控制、体重控制，有很多的手段，包括饮食、运动、药物治疗，定期复查，糖尿病治疗最关键的目的就是预防各种并发症。"

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胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/04/07收听(39123)

什么是糖尿病高渗非酮症昏迷

"糖尿病非酮症的高渗昏迷，是糖尿病非常严重的一种急性并发症,它好发于老年人,往往血糖＞33.3mmol/L以上,临床表现是以高血糖，渗透压增高,脱水以及没有酮症为临床表现的一组代谢紊乱性的疾病。糖尿病的非酮症高渗性昏迷,往往还伴有进行性的意识障碍，比如患者昏迷等等.有些老年患者直接是以意识障碍为主诉而入院，这种急性并发症，在老年人当中发病率高，并且是一种临床的急危重症，需要紧急的救治。"

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糖尿病高渗昏迷的死亡率是多少

"糖尿病高渗性昏迷的死亡率在40%左右。高渗性昏迷是糖尿病的常见急性并发症，多发生在既往没有糖尿病史的老年患者中，可有明显的诱因，比如感染、急性胃肠炎、心脑血管疾病、大量使用葡萄糖等促使病情恶化。高渗性昏迷患者的糖尿病症状多不典型，主要表现为失液引起的精神、神经症状，比如嗜睡、幻觉、定向障碍、癫痫样抽搐等，也可以直接进入昏迷状态。高渗性昏迷发生的原因与老年患者脑血管功能差、极度高血糖、重度脱水有关，使血浆渗透压升高、脑细胞脱水，从而导致突出的神经系统症状。高渗性昏迷的死亡率高，在40%左右。一旦确诊需要积极救治，立即予以快速输液、扩容、矫正高渗状态、降低血糖、对症处理等措施。"

语音时长01:14''

王开芹│滕州市中心人民医院

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糖尿病诊断

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2019/09/30播放(97811)

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