满月了黄疸13会不会入脑_有来医生

张晓蕊
主任医师

北京大学人民医院

儿科

满月了黄疸13会不会入脑

2021-04-06 13:18播放 :

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视频内容

孩子满月了仍然有黄疸，多数不会发生胆红素脑病。黄疸水平高是由血清胆红素水平过高引起皮肤黄染，如果血清胆红素水平过高，超过身体的处理能力，这时多余的胆红素会通过发育不健全的血-脑屏障进入大脑继发胆红素脑病。这是严重的并发症，对孩子影响较大，严重时会影响生命，存活下来的孩子也可能遗留神经系统后遗症。

所以小月龄孩子因为血-脑屏障相对发育不是特别健全，尤其是出生后一周之内的孩子，如果有明显的黄疸，要及时去医院做蓝光照射或换血治疗等，帮助孩子尽快退黄，以免过多胆红素进入大脑。一般满月的孩子，血-脑屏障发育相对较健全，黄疸值13mg/dl实际上也并不是特别高。所以如果黄疸是13mg/dl，这时胆红素一般不会进入大脑，因为胆红素水平并不是特别高，而且血-脑屏障发育也相对较健全，所以家长一般不用特别担心。

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黄疸超过多少会入脑

"一般在间接胆红素>20mmol\/L，直接胆红素>2mmol\/L时入脑的概率会相对增加，而早产儿和低出生体重儿>15mmol\/L时要引起高度重视。因为早产儿大脑屏障发育不完善，黄疸更容易入侵大脑发生核黄疸，所以在早期要定时进行黄疸指数测量，如果发现异常时要积极进行光疗等干预。如果出现哭闹不安、惊厥或者吃奶差等表现时要注意核黄疸发生可能，在3月龄后头颅核磁检查一般会有苍白球的异常信号，并且多数会伴有竖头不稳等，需要进行早期的综合康复治疗。"

语音时长01:28''

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新生儿黄疸多少会入脑

"对于新生儿黄疸多少会入脑这个问题，实际上并没有标准的答案，针对每一个人，会继发胆红素脑病的黄疸水平都不太一样，取决于他胎龄、生后的日龄，以及黄疸的水平，实际上都是有影响的，具体如下：一、一般情况下胎龄越小，比如他早产，早产的胎龄越小，另外生后的日龄越小，比如刚出生的，同时如果他还有一些并发症，比如他有些感染或者酸中毒等等，这个时候他的血-脑屏障相对就更为不健全，他的黄疸水平可能在很低的情况下就会进入到大脑中，会导致他继发胆红素脑病。二、而反之如果他胎龄很大，比如足月的，生后比如已经时间十几、二十天了，日龄很长，同时他没有其他的并发症，是完全健康的孩子，血-脑屏障的相对就会比较健全，即使黄疸水平比较高的情况下也不一定会入脑。所以对于每个孩子黄疸会不会入脑，实际上取决于很多因素，是没有办法有一刀切的标准，而且对于不同的孩子，黄疸水平也有个体差异，并没有办法判断或者预先的去知道，黄疸水平多少会入脑。当然相对肯定是胎龄越小，日龄越小并且并发症越多的，黄疸水平越高越容易入脑，所以对于黄疸比较高的还是要积极的去退黄。"

语音时长01:50''

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2020/12/06收听(75791)

黄疸入脑临床表现

"黄疸指数如果明显增高会引起黄疸性脑病，主要临床多见于新生儿或者婴幼儿。新生儿的表现就是皮肤的黄疸，全身的黄染。另外就是意识方面的改变，比如患儿出现昏睡，甚至尖叫、抽搐等临床表现。稍微大一点的婴幼儿主要表现的就是智力方面的改变，主要的就是智力下降，明显的低于同龄人。另外包括癫痫的出现，甚至视觉以及听力的损害。最主要的就是肢体方面的瘫痪，功能的障碍也是比较多见的。"

语音时长01:14''

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黄疸入脑的最初症状

新生儿期如果出现血胆红素特别高的话就会透过血-脑屏障，胆红素进入到脑子里，临床上叫核黄疸。出现核黄疸以后的最初症状，主要表现为首先是警告期，孩子会出现嗜睡、吸吮反射减弱、精神萎靡、肌张力减退这些症状，之后就会进入到痉挛期。痉挛期孩子就会出现凝视、肌肉强直、角弓反张，同时有一些孩子会出现抽搐、肌痉挛的发作，再之后就进入到恢复期和后遗症期了，所以一定要警惕早期的症状。

语音时长01:11''

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黄疸入脑后遗症有什么特征

"对于黄疸入脑后遗症，有典型的四大特征，椎体外系运动障碍、听觉异常、眼球向上运动受限，以及牙釉质发育不良。此病一岁后甚至更晚才能发现，对于核黄疸性脑病，此期是慢性胆红素脑病，为核黄疸的后遗症期，可有典型的演变史。第一年主要表现为喂养困难、高调哭声和肌张力低下，患儿出现深腱反射亢进、颈强直、反射持续和运动发育迟缓。流行病学资料显示对于某些亚临床胆红素脑病的新生儿，也可发生轻度运动障碍和认知功能异常的后遗症。"

语音时长01:16''

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宝宝黄疸入脑的原因

"对于宝宝的黄疸多高才会入脑，实际上没有标准答案，对每个孩子答案都不一样，即使对同一个孩子，在不同状态下答案也不一样，所以实际上并没有严格的标准，比如对同一个孩子，如果身体健康或者有并发症，在这两种情况下黄疸多高会入脑就不一样。如果孩子还有高危因素的存在，比如像感染或者代酸、低蛋白血症等，大脑的血-脑屏障就会更为不健全，所以黄疸水平可能在比较低的情况下，就会通过血-脑屏障进入到孩子的大脑内，导致他出现胆红素脑病。如果孩子没有一些高危因素的存在，血-脑屏障作用会更好一些，所以在同等的胆红素水平下，身体健康的孩子更不容易发生胆红素脑病，也就是黄疸不会入脑，而对于不同的孩子，比如胎龄很小的孩子，血-脑屏障相对发育更为不健全，这个时候和胎龄大的孩子相比，即使是同样的黄疸水平，对胎龄小的孩子可能就会进脑子，对胎龄大的孩子可能就不会进脑子，所以对于每一个宝宝，包括孩子自己跟自己比，不同的时间、不同的状态下，黄疸水平多高会进脑答案都完全不一样，也没有办法提前预判，只能通过孩子的表现来帮助判断是不是有进入脑子的可能性。因为胆红素脑病会有警告期，警告期表现主要是可能会出现精神反应比较差、嗜睡、拒奶、喂养困难等。如果孩子有这样的表现，就要警惕可能有胆红素脑病的问题。"

语音时长02:10''

张晓蕊│北京大学人民医院

2020/12/20收听(26123)

黄疸入脑的几率大吗

"黄疸入脑的几率大不大实际上要结合孩子的胎龄、并发症、黄疸的水平的高低来确认，对于每个孩子来说谈不上几率的问题，总体来说如果胎龄越小，比如说是胎龄非常小的早产儿，生后的并发症又多，比如有感染、代酸、低蛋白血症、溶血等，出生之后的日龄越小，尤其是针对出生之后七天之内的孩子，这个时候胆红素水平可能在比较低的情况下就已经入脑了。另外，对于大点的孩子来说，比如说孩子是足月儿，一般来说黄疸水平非常高入脑的几率会比较大，比如孩子黄疸水平超过了510μmol\/L，这个时候入脑的机会相对就比较大，因为胆红素水平已经很高了，如果超过425μmol\/L可能有一定的机会，如果是在342μmol\/L以内，相对来说几率就会小一点，当然这并没有严格的规定或者要求，针对每个孩子来说入脑的机会都是不一样的，有些孩子可能胆红素水平比较低的情况下就已经入脑了，有些孩子可能胆红素水平很高也不入脑，所以是没有办法预判的，只能通过孩子的表现来判断有没有入脑的可能性。"

语音时长01:37''

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"如果怀疑孩子有胆红素脑病的情况，应该做头颅核磁看一下即可明确。新生儿高胆红素血症最严重的并发症是新生儿胆红素脑病，所以黄疸偏重的孩子建议应该做一个头颅核磁，看一下大脑的苍白球区域信号有没有改变，一般有胆红素脑病的情况时苍白球信号高。一般来说，黄疸值越高，出现胆红素脑病的概率越大，所以当孩子出现黄疸时，应该及时给予动态监测黄疸值的变化，根据日龄和黄疸值来选择是否需要蓝光照射治疗。如果需要蓝光照射，应该立即给予蓝光照射治疗，同时口服去除黄疸的药物，共同降低黄疸值。"

语音时长01:15''

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"胆红素脑病的患儿首先表现为严重的黄疸，全身皮肤黏膜呈重度黄染，血清总胆红素水平在340umol\/L以上，早产儿在胆红素水平比较低时，也可以发生胆红素脑病。胆红素脑病分为急性期和慢性期，急性期一般在生后一周左右出现症状，早的也有生后1-2天就出现症状的，胆红素脑病急性期可以表现为反应低下、嗜睡、肌张力减低、活动减少、吸吮差、哭声高调、拒奶、呼吸暂停、呼吸不规则或者呼吸困难，急性期的症状是可逆的。慢性胆红素脑病，后期可以表现为喂养困难，生长发育迟缓，留有智力、运动障碍，牙釉质发育不全等情况。"

语音时长01:14''

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"对于新生儿黄疸多久会入脑，实际上黄疸会不会入脑和黄疸持续的时间没有关系，和黄疸水平的高低有关，也就是无论多久，只要孩子的黄疸水平明显增高，可能就会进入到大脑中。但如果孩子黄疸水平不高，即使持续时间长也不会入脑。所以对于新生儿黄疸，入脑和持续的时间没有太大的关系，而和黄疸水平高低有关。但是具体多长会入脑并没有严格的标准，或者没有办法提前预知，对每个孩子，甚至是对同一个孩子，在不同的时间、不同的状态下，黄疸水平多高会入脑都没有办法提前预测，而且也完全不同。所以需要观察孩子的表现，如果出现了胆红素脑病相关的表现，比如精神反应差、拒奶、喂养困难、嗜睡等，这个时候就要考虑孩黄疸可能已经入脑，需要及时的给孩子做退黄处理，避免发生真正的胆红素脑病，对孩子影响比较大。"

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黄疸380入脑的几率大吗

"对孩子黄疸水平380μmol\/L，这个入脑的几率大不大，针对每个孩子答案不一样，要结合孩子的胎龄、生后的日龄以及并发症情况，做具体的判断，具体如下：第一、如果孩子胎龄很小，比如孩子是30周的早产儿，生后的日龄又很短，生后只有1-2天，而且孩子可能还有其他的并发症，比如有感染、代酸、低蛋白血症等等，在这种情况下如果黄疸水平达到了380μmol\/L，可以说就非常高，有很大的几率或者是大概率会入脑，导致孩子发生胆红素脑病这样严重的并发症。因为越小的孩子或者并发症越多的孩子，血-脑屏障发育不健全，胆红素就越容易进入到孩子的大脑。第二、反之比如孩子是38周的足月儿，生后身体健康，生后已经10-20天了。这个时候虽然黄疸水平380μmol\/L确实也比较高，但是相对来说孩子的血-脑屏障发育会比较健全，入脑几率就比早产儿要大大的降低。所以，对于黄疸380μmol\/L，入脑的几率大不大，实际上因人而异，需要结合孩子的情况来综合判断。"

语音时长01:26''

张晓蕊│北京大学人民医院

2020/12/15收听(46635)

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