痰中带血最需要警惕恶性肿瘤，包括以下情况：

1、口腔和咽部恶性肿瘤：肿瘤长到一定程度表面会发生糜烂，少量渗血会到痰液中，出现痰中带血；

2、下呼吸道肿瘤：肿瘤本身会阻塞呼吸道，到一定程度会出血，与痰液混在一起，导致痰中带血；

3、牙龈性慢性炎症：牙周炎可导致牙龈少量渗血，每天早上吐出的第一口痰有血；

4、血液系统疾病：如血小板减少容易导致黏膜出血，也可导致痰中带血。