老年白内障什么时候做手术最佳_有来医生

陈佩卿
主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

眼科

老年白内障什么时候做手术最佳

2021-08-06 16:36播放 :

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视频内容

随着人们生活水平的提高，尤其是白内障微技术的提升，患者的视觉在日常生活中受到影响时就可以考虑手术，中华医学会建议患者视力在0.5以下时进行手术。

现在治疗白内障时常通过2mm的切口进行手术，而以往需要切开整个眼睛的口子才能将核硬的白内障取出，因此以前希望白内障患者越老越好，现在临床常用超声乳化的仪器通过2mm的微切口将白内障打成乳糜状水样后吸出，因此不建议患者年纪过大，否则如果白内障过老则需要用非常大的超声能量才能打碎，部分患者甚至还得采取以前的老方法，从而造成患者更大的损伤。

综上，建议百姓改变以往的观念，当自身视力受到影响时应尽早进行白内障手术。

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白内障什么时候做手术最好

"白内障手术时机的选择，需要根据不同人群和不同白内障类型而异：一、如果是老年性白内障，多数情况建议矫正视力下降到0.3以下，再考虑手术治疗，因为0.3以上的视力水平，一般不太影响老年人日常生活，过早手术可能会影响老年患者对术后视力的期望值，及过早承担术后的并发症，比如干眼症、调节力丧失等；二、如果是青壮年外伤性或不明原因白内障，单眼视力良好，患眼视力明显下降，这时双眼平衡状态被打破，会严重影响生活质量，建议及时手术；三、如果是新生儿先天性白内障，一般为防止严重弱视的发生，多选择在6-12个月左右进行手术，可根据情况一期或二期植入人工晶体，并监测视觉发育情况。"

语音时长01:27''

邢琳│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/03/28收听(93612)

白内障什么时候做手术最好

"白内障实际上是老年人最常见的一种眼睛疾病，主要的症状是视物模糊、视力下降，但是眼睛并没有疼痛的感觉。目前最有效的治疗方法是进行手术治疗。到底什么时候做手术好？患者常常有这样一种想法，或者是民间有这样一种说法，白内障像摘苹果一样，只有熟了的时候才适合做手术，即只有在成熟期，做手术是最好的，实际上这是一个误区。白内障的发展过程分为初发期，未成熟期和成熟期。现代白内障手术的技术，使用的是超声乳化以及植入可折叠的人工晶体技术。而手术方式对于已经成熟的白内障，手术的风险反而会增加。因此目前选择手术的最佳时机是在白内障的未成熟期，这时患者的视力已经低于0.5，对阅读以及生活都有一定的影响。"

语音时长01:38''

李骏│北京大学第一医院

2018/06/19收听(93251)

白内障什么时候做手术最好

"白内障一旦确诊，不是所有人都需要手术治疗的，当视力为0.5或以上的时候可以继续观察，如果视力低于0.5就可以考虑手术。当然，视力低于0.5的患者，任何时候都可以做手术。但是这样的患者视力发展到完全看不见，视力非常差，只有眼前手动或者有光感，这个时候手术难度会比较大，对眼部的损伤也会相应比较大。所以白内障的患者，当视力低于0.5的时候，早期做手术效果是比较好的，可以尽快恢复视力，对眼部的损伤也是最小的。对于手术后的饮食方面，一定要多注意吃清淡的食物，少吃辛辣、刺激的食物，注意用眼的卫生，少去揉眼，还要注意休息，不要让眼睛长时间工作。在生活中，白内障患者一定要注意合理用眼，不要让眼睛长期处于工作状态，适当让眼睛放松一下是很好的。白内障术后早期，一部分患者会有轻微异物感、疼痛、流泪、怕光等症状，如有玻璃体混浊则可能有飞蚊症，属正常现象，观察即可。一般随着病情逐渐好转，这些症状会逐渐消失，如果症状较重需及时复查。"

语音时长01:13''

郑红梅│武汉大学人民医院

2020/05/11收听(19970)

白内障什么时候做手术最好

"手术是治疗白内障唯一有效的方法，手术时机的选择非常重要，不宜过早，也不宜过迟。白内障患者矫正视力大概低于0.5时，就可以考虑进行手术治疗。随着科技进步，超声、乳化手术成为治疗白内障的主流手术方式。这一类手术属于微切口手术，如果白内障发展的过重或矫正视力明显下降时才考虑进行手术，可能导致手术效果不佳，此外，还容易发生并发症。对于矫正视力高于0.5的患者，白内障可以予以观察，毕竟植入的人工晶状体还无法完全替代人自身晶状体的功能。对于特殊患者，例如晶状体混浊发生在中央部后囊部，可能对患者的视力造成非常大的影响，也可以经过研判提前进行手术治疗。"

语音时长01:17''

顾正宇│安徽医科大学第一附属医院

2021/06/28收听(62342)

白内障视力到多少做手术最佳

"目前白内障手术发展到最新的阶段，手术的时机和以前有很大的不同，目前手术是以不影响生活质量为主要的选择，并不是以视力或者是晶状体混浊的程度为首要选择，以前最早做小切口白内障手术，是要晶状体完全混浊，视力非常差，有可能到指数的时候才考虑手术。现在目前发展到白内障超声乳化加人工晶体植入术，人工晶体还有多焦晶体、散光晶体多种选择，所以视力可以在零点三、零点四，目前在零点六都有做手术，而且是做双眼对称性手术，也就是一个眼做完之后，过一个周接着可以做另外一只眼的手术，手术的目的是只要影响生活，感觉生活不适，不管是看远还是看近，都可以考虑及早进行手术。"

语音时长01:14''

汪德海│淮北市人民医院

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老年白内障什么情况做手术合适

"　　对于老年性白内障的手术指征，需要参考的方面有两点，第一个，患者的视力，目前比较达成共识的是，如果患者最佳矫正视力在0.4，或者0.4以下，就可以作为老年性白内障的一个手术的指征，就可以考虑进行这方面的手术，摘除白内障来达到提高视力的效果。第二个，病人本身的诉求，由于每个病人日常用眼的方式并不相同，对于视力的要求程度也不同，所以以上0.4的视力标准也仅仅是作为共性的参考，更多的是需要结合病人本身都诉求，如果病人的职业，或者用眼习惯对于视力要求很高，即使术前的视力是在0.4以上，如果有强烈的进行白内障手术的诉求，也可以考虑进行手术。如果是没有丰富生活的老年人，对于视力的要求并不是很高，所以针对于这一类病人，即使在他的视力已经低于0.4，甚至是更差的时候，如果病人本身仍然没有接受手术的诉求，也不能够强迫。"

语音时长01:46''

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小儿白内障什么时候做手术最好？

首先不是所有的小儿白内障都需要手术，手术的指征是白内障的程度，影响了视觉的发育，严重地影响视功能，才进行手术。如果是刚出生的小孩得了白内障，如果是双眼的，程度重，我们建议出生后3个月之内进行手术，让他的眼球得到良好的发育。如果是单眼的、严重的白内障，建议出生后6周，就是1个半月之内进行手术，这样才能得到良好的效果。如果是婴幼儿，得了任何原因的白内障，比如外伤、其他的原因导致的白内障，或者是发现的比较晚的先天性白内障，也要根据患儿自身的条件、自身的情况判断晶体浑浊对于他的眼球发育、视觉功能的影响有多大，来决定手术的时机。

语音时长01:13''

杨松霖│北京大学第一医院

2017/12/05收听(55386)

老年人白内障什么时候做手术最好

"老年人白内障通常手术时机主要是在于视力下降，如果视力下降的程度达到影响看东西，并且明显影响到生活质量，就可以考虑手术治疗。这时的白内障程度多数是发展到中期或者是后期，如果是早期的白内障，通常对视力的影响很小，不影响正常的日常生活。但如果是发展到了中期或者后期，可能视力下降到0.5以下或者明显看东西会有白茫茫的感觉进而影响生活，这时就可以考虑白内障手术。目前白内障的手术非常成熟，而且手术过程也比较快，通常15-20分钟就可以完成白内障手术。而且绝大多数老年患者术后视力效果比较理想，绝大多数患者都会有不同程度的视力提升。"

语音时长01:16''

齐林嵩│空军总医院

2020/02/26收听(71345)

白内障患者什么时候做手术

"　　白内障手术时机的选择主要取决于视力，一般0.2-0.3的视力就可以做手术。对于对视力有特殊要求的患者，0.5-0.6的视力也可以做手术。目前大家对白内障手术有个误区，还是传统的看法，认为白内障需要熟透了，完全看不见才手术，以前手术条件差，只有等白内障完全成熟、核变硬才可以将混浊的晶状体取出。　　现在白内障的手术是白内障超声乳化术，是将混浊的晶状体乳糜化后吸出来，白内障成熟、核变硬，超声的过程会增长，会对角膜内皮造成损害，造成术后角膜水肿、角膜失代偿、视力不提高，所以白内障手术不要太晚做。"

语音时长01:23''

敖琳│乌海市人民医院

2019/12/12收听(91591)

唇腭裂什么时候做手术最佳？

那么在这之后，我们会有一个牙槽突的植骨手术。牙槽突的植骨手术一般会在9-11岁，这个时间也是根据他的发育的程度，还有这个时候由于牙槽突裂，它主要是会影响到尖牙的萌出。9-11岁是尖牙萌出的一个正常的时间。在这个时候我们把骨的缺损把它恢复了，会导引他的尖牙正常的萌出。而且我们植骨需要从自身取松质骨，一般会从髂骨取松质骨。到这个年龄，他的这个髂骨的松质骨的骨量也比较充足，也比较适合做植骨手术。再往后的外科治疗，还有就是我们的正颌外科手术。正颌外科手术是因为唇腭裂的患者无论他是先天的发育的潜能还是由于之前早期的各种各样手术的影响，他的上颌骨经常会有一些发育不足。那么这种颌骨发育不足，我们会通过一个正颌外科手术来完成。而正颌外科手术的最佳时间一般是他发育结束，就是我们成年的这个时间，大概18岁左右。在这几次手术之间，我们还有可能做的手术是一个鼻唇的二期矫正手术。鼻唇二期矫正手术我个人的观点是在正颌外科手术以后，我们经常需要一个最终的一个鼻唇二期矫正手术。但是在整个的序列治疗当中，我们也有可能中间会做鼻唇二期的矫正，它的主要原因是因为我们刚才讲到过这种唇腭裂畸形，除了影响他的功能、外形以外，还有一个重要的我们要关注的地方，就是有可能会影响到患者的心理发育。如果他鼻唇的继发畸形已经影响到这个患者的正常的心理发育的时候，这个时候我们可能会在序列治疗过程中加一次鼻唇的二期矫正手术，能够使他的鼻唇畸形得到一个暂时性的一个缓解，避免他心理发育的时候遗留一些很大的问题。这就是我们唇腭裂序列治疗的一些主要的手术治疗内容。

语音时长02:37''

周炼│北京协和医院

2017/07/10收听(39812)

唇腭裂什么时候做手术最佳？

"现在唇腭裂是需要一个序列化的治疗。为什么说是需要序列化治疗？唇腭裂不止是唇裂、腭裂，还有牙槽突裂，还有鼻部的畸形，还有颌面部骨骼发育的畸形，还有牙列的畸形。因此这些畸形它在不同的年龄阶段，它的侧重点不一样，它的表现的严重程度也不一样。我们也是把这个唇腭裂归纳为一个序列的治疗计划。现在国际上比较通用的序列治疗的一个时间表大概是这样，我们希望唇腭裂的发生在产前就已经被发现，因为现在已经有一些技术可以在怀孕期间就能够发现唇腭裂的患者。如果他不是一个非常严重的，带有很多全身重要脏器畸形和功能障碍综合征性的唇腭裂的话，那么这样的小朋友我们是需要一个长期的治疗，他可以得到一个很好的恢复。我们的第一个治疗就是从他一出生就要到我们的唇腭裂中心进行一个登记，我们要对他的家长，还有他的家属、家庭成员进行一个培训。如果是一个唇裂的患者，我们会希望他在出生后尽快开始术前的一个鼻牙槽正畸，因为这个阶段，他的鼻翼、鼻中隔的软骨比较容易塑形，而且塑形的结果比较能够保持。如果过了这个阶段，鼻翼软骨还有这些软骨的塑形的效果就会变得比较差。然后在3-6个月的时候，我们认为是一个唇裂修复的最佳时期。是参考了他的体重还有他的身体的其他脏器的一个发育的成熟程度，能不能耐受一个全麻的手术。还有就是皮肤的愈合能力。我们希望尽早的完成唇裂修复手术的另外一个原因就是3-6个月的时候，这个小朋友的皮肤的愈合能力比较强，不太容易出现瘢痕，或者相对来讲比成人阶段瘢痕要轻一些。因此我们在3-6个月，建议完成唇裂修复手术。而腭裂修复手术，由于手术难度和风险都更大一些，尤其是对于麻醉来讲，它风险会更大。因此我们会等着他再晚一些来做。而这个腭裂修复手术的时间，在学术界是有一定的争论而且争论很多年。现在比较公认的一个实践是在一岁到一岁半左右。这个时间主要是由于我们希望在小朋友正式学习说话之前，就给他一个正常的解剖结构。这样避免他在学习说话的时候形成一些不良发音习惯，这在后期会引起他语音的正常发育。但如果更早的做，一个是麻醉的风险，另外一个会影响到他的颌面部骨骼和其他组织的一个发育。因此我们取一个折中的点，就是在一岁到一岁半左右，来完成腭裂修复手术。那在这之后，最近的一次的外科治疗应该是在4-5岁，4-5岁主要是因为我们做完腭裂修复手术以后，主要的目的是让他恢复一个语音和语言的功能。而我们判断语音和语言的发育是否有问题，一般在4-5岁才能做到，我们需要通过语音师进行一些主观的判听，才可以得到一个准确的结论，他是否存在一个腭咽闭合不全，还是一个构音障碍。如果4-5岁的时候我们通过主观判听还有一些客观检查，确认他有腭咽闭合不全。而且不是一个轻的，是一个比较严重的腭咽闭合不全，这个时候我们要做一个咽成形手术。主要是为了解决他腭咽闭合不全的问题。"

语音时长04:45''

周炼│北京协和医院

2018/01/16收听(80637)

唇腭裂什么时候做手术最佳上

唇腭裂的治疗要采取综合、序列治疗：
1.出生后首先采取鼻牙槽正畸；
2.3-6...

周炼│北京协和医院

2016/10/14播放(53578)

唇腭裂什么时候做手术最佳下

唇腭裂的治疗要采取综合、序列治疗：
1.出生后首先采取鼻牙槽正畸；
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周炼│北京协和医院

2016/10/14播放(52247)

老年白内障怎么引起的

"老年性白内障属于退行性病变的一种，主要是随着年龄的增长，晶状体颜色逐渐发暗，硬度逐步增加。如果进一步发展，就会导致晶状体混浊的出现，这种情况就称为白内障。引起这种情况或者变化的原因主要与年龄有关，是指机体内外各种因素逐渐影响晶状体的代谢，所以才会出现这种情况。对于该疾病的治疗，目前主流的观点认为，任何保守治疗的方法包括药物、理疗、中医等方法都没有确切的疗效，手术治疗仍然是白内障最主要的治疗方式。目前手术指征一般掌握在矫正视力低于0.5，裸眼视力低于0.3。在这种情况下，影响了工作和生活，就可以考虑手术治疗。"

语音时长01:10''

张健│枣庄矿业集团中心医院

2018/12/03收听(49071)

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