出现黑便时是否存在胃出血，通常需要通过大便隐血试验进行鉴别。如果大便发黑，同时大便隐血试验阳性，提示存在消化道出血。如果大便发黑，但大便隐血试验阴性，应考虑是否由于食物或药物因素引发大便颜色改变，而不是胃出血。通常黑便是胃出血的典型临床表现，主要由于胃肠道内出血时，血液中的三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶的作用下，被还原成二价铁离子，并且与肠道内的硫化物结合，形成硫化铁，导致大便呈现黑色。
胃出血导致的黑便，一般粪质稀薄、反复发生，表现为不成形的亮黑色、柏油样黑色便。通常患者还会合并呕血、呕吐咖啡色的物质、血红蛋白下降、血尿素氮水平升高等其他临床表现。如果患者没有发生胃肠道出血，大便发黑，则可能是因为服用铁剂、铋剂等药物或因为近期食用较多的动物内脏或血制品，如鸭血、猪血等所导致。因此，出现黑便不一定是胃出血，应通过大便隐血试验进行鉴别。
