肺结核和支气管内膜的结核，两者的主要区别具体如下：

1、部位不同：肺结核主要在肺实质，而支气管内膜结核，主要侵犯各级支气管和大气管；

2、表现不同：在起病的早期，二者都有低热、盗、咳嗽、咳痰等症状。等到疾病发展到比较典型的阶段，肺结核除以上症状以外，在听诊时，双肺可以听见弥漫的湿啰音，而支气管内膜结核，可以听到干啰音；

3、影像检查不同：拍片或者X光，支气管内膜结核，靠近支气管的病灶，有支气管的狭窄，支气管内膜的变形。而肺结核是斑片状影，有增生的结节以及空洞；

4、疗程不同：初治的治疗，二者区别不大，均为标准的四药联合方案，但疗程二者有区别。肺结核通常为6-9个月疗程，可以治愈。而支气管内膜结核，疗程至少是6个月，大多数6-9个月不能痊愈，可能有1-2年甚至更长的疗程，通常根据患者病情好转的速度决定。且由于经常长出支气管内膜的狭窄或其他的并发症，可能需要多次进行介入手术，扩张支气管。