上海市第六人民医院
神经外科
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骶脊膜膨出是位于骶部的脊柱裂伴有脊膜膨出，为先天性疾病。胎儿先天性神经管发育异常时，可表现为骶部膨出脊膜。可能为单纯脊膜膨出，也可能为脊膜脊髓膨出，即脊髓组织与脊膜一起膨出，如果此部位无脊髓，便是神经组织膨出。
部分脊神经膨出会造成胎儿神经功能受，因为神经在脊柱内无正常走行，感觉、运动、括约肌功能均可能受到影响。单纯脊膜膨出不至于对神经功能造成明显影响，但无论是单纯脊膜膨出，还是脊膜脊髓膨出，均应及时通过手术缓解对神经功能已存在或潜在的影响。
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"骶脊膜膨出属于先天性神经管闭合不全的一种，通常是由于骶管的部分骨质缺如，造成硬脊膜囊由骨质缺如部位向外膨出形成的。根据突出的部位可以分为骶尾部的后方膨出、骶管的侧方膨出、骶前膨出等类型，不同类型的膨出治疗方法和临床表现也是不一样的。骶前的脊膜膨出常会造成直肠和膀胱受压，从而出现里急后重、排尿困难等一系列症状。骶管后方脊膜膨出多以骶尾部的疼痛和酸胀多见，骶管侧方脊膜膨出，常压迫神经根，造成进行性的神经根痛，沿神经根的放射性疼痛等症状。"
范存刚│北京大学人民医院
2018/12/03收听(44632)
"骶脊膜膨出应考虑手术治疗为主，一般建议由经验丰富的神经外科医生，在显微镜下仔细分离与脊膜膨出囊颈、囊壁粘连的神经根和脊髓组织，充分游离神经根的粘连后进行囊壁的大部分切除。然后仔细缝合囊颈，必要时以人工硬脑膜或自体囊壁组织加强囊部位的缺损，使硬脊膜腔恢复到接近正常的状态。如果骨性缺损范围比较大，还需要以人工材料进行骨缺损的修复，才能有效的避免脊膜膨出复发，达到比较理想的治疗效果。"
2018/11/17收听(47866)
无论是骶尾部脊膜膨出、胸腰段脊膜膨出或颈胸段脊膜膨出，脊膜膨出的治疗方法都是一样，即手术治疗，... 陈鑫│上海市第六人民医院 2023/03/28播放(78248)
无论是骶尾部脊膜膨出、胸腰段脊膜膨出或颈胸段脊膜膨出，脊膜膨出的治疗方法都是一样，即手术治疗，...
陈鑫│上海市第六人民医院
2023/03/28播放(78248)
"骶前的脊膜膨出目前最主要的方式是通过外科手术的方式进行治疗，但是也一定要注意，根据具体的病情，采取不同的手术入路。一般分为三种：第一种就是盆腔入路，第二种就是囊腔-腹腔分流手术，第三种就是骶后入路。一般采取的还是以盆腔入路为主，优点是可以将囊壁完全切除，对于囊内疑似有马尾成分的患者以及骶骨前部有骨质巨大缺损的患者，可以尽早的进行修补。但是也有一定的缺点，操作非常复杂，并且有可能术后发生感染。再就是囊腔-腹腔分流手术操作较为简单，手术过程当中无需切除囊壁，但是手术过程当中有引流管，也有可能增加囊肿的风险。对于骶后手术入路，相对创伤小，手术操作简单，但是这个方式的缺点主要有马尾神经如果突入囊肿或者骶骨前部的骨质缺损，不容易结扎和根治。"
高亦深│威海市中心医院
2019/03/28收听(59337)
"骶尾部脊膜膨出，治疗首先要明确病情的诊断。如果只是单纯的脊膜膨出，相对比较好治疗。但是如果合并有脊髓脊膜膨出，后期治疗就会非常困难。如果是单纯的脊膜膨出，有时没有临床症状，不需要治疗仅仅需要观察。如果出现了临床症状，严重影响日常生活，则需要通过外科手术方式进行治疗。大体手术过程就是切开皮肤，然后寻找到脊膜膨出的特殊位置，进行适当的缝合和加固，恢复到原来的正常解剖状态，基本上手术就可以做完。而且手术之后也一定要注意感染因素，以及术后并发症的相应因素。对于有脊髓脊膜膨出的患者，治疗方式更加困难，甚至需要移植骨质进行相应的修补，需要根据具体情况具体看待。"
2019/03/08收听(39026)
"骶尾部脊膜膨出，首先，必须完善脊柱X线平片、CT及磁共振检查，明确病变部位及病变性质，一旦诊断明确之后，建议早期手术治疗。因为骶尾部脊膜膨出的主要并发症，是导致脑脊液漏和由此而引起的脑脊膜炎以及继发性脊髓栓系，比如会引起大小便失禁和下肢功能受损、鞍区感觉障碍等。治疗主要采取手术治疗，手术时机建议在出生后1-3个月内。术后处理主要是将患者置于俯卧位或者侧卧位，臀部略垫高，切口敷料上用小沙袋加压，以促进切口愈合，防止脑脊液漏。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/01/11收听(82497)
"骶尾部脊膜膨出其最大的危害主要是在于：该部位脊膜膨出会压迫到相应的神经，从而引起相应的神经功能症状。可以导致患者小腿和足部肌肉下运动神经元瘫痪，足部、会阴和下肢后侧皮肤感觉缺失，以痛觉温觉障碍为主。还可以表现为尿失禁及下肢自主神经障碍表现，比如怕冷、水肿、溃烂、青紫等。对于该类患者，一般需要早期进行手术治疗，手术治疗之后最主要就是需要预防感染发生。手术的目的主要是松解脊髓和神经根粘连，防止神经组织再次受到牵拉。"
2019/03/03收听(88831)
"脊膜囊膨出在肛门上方，属于骶前脊膜膨出。这种情况的发生主要与硬脊膜囊在脑脊液搏动性冲击的作用下，通过扩大的骶前孔或骶管前方其他的骨性缺损向外膨出而形成的。对于这种类型的骶脊膜膨出，在手术时需要仔细分离囊颈部位与囊壁粘连的神经根，然后结扎囊颈，吸出囊内容物，脊膜膨出多可得到治愈。对于囊颈部位硬脊膜缺损范围比较大的患者，还需要以人工硬脊膜进行修补，以免脊膜膨出复发。"
2018/11/17收听(25790)
"胎儿骶尾部脊膜膨出，如果通过产前检查已经发现，在有条件的医院可以进行宫内手术治疗，也就是在胎儿娩出之前，在孕妇子宫内对胎儿进行手术治疗。大多数的胎儿骶尾部脊膜膨出需要在胎儿娩出之后，尽早安排手术治疗。其中如果脊膜膨出囊壁菲薄，并且有破溃风险，要在胎儿娩出之后及早安排手术，有时需要安排急诊手术进行治疗。对于囊壁菲薄已经破溃，并造成脑脊液漏和局部感染，则应在感染控制之后、局部皮肤状况好转之后再安排手术。其余的脊膜膨出应在全身评估患儿情况后及早安排，尽可能在3个月之内完成手术。"
2018/12/07收听(68155)
"肛门上方骶部脊膜膨出，在治疗上首选手术治疗。一般主张尽早行手术修补脊膜膨出，多数可以在患儿出生后12-24小时之内进行手术。术中需要切除膨出的硬脊膜囊，充分游离松解和还纳脊髓和神经，解除脊髓压迫，修复右脊膜囊缺损，以防止症状再次加重。对于合并脑积水的患儿，还需要同时行脑室-腹腔分流术，或者先行脑室-腹腔分流术再进行脊膜膨出的修补。如果硬脊膜囊已经破溃并且继发感染，则需要在感染控制之后，再进行底部脊膜膨出或脊髓膨出修补。"
2018/11/15收听(64573)
"腰骶部脊髓脊膜膨出，目前的治疗方式，主要还是依靠手术进行治疗，但是也一定要趁早，因为如果是脊髓脊膜膨出，这说明整体的脊髓都有病变，只有较早的修复，才会减少后期的一些损伤，所以对于这方面，一定要及早的进行手术治疗。手术大体分为两个步骤，一、把原来膨出的脊髓进行适当的归位；二、将脊膜缝合，周围的软组织进行适当的回纳，有些情况下还需要通过植骨的方式进一步治疗。但是究竟治疗的效果如何，一定根据具体病情，具体看待。因为脊髓脊膜膨出是最难治疗的一种情况，往往效果不是特别理想，所以术后康复治疗也是必不可少的，而且及早的进行相应治疗，这样才能在后期有一个比较好的疗效。"
2019/03/14收听(21592)
腰骶部脊髓脊膜膨出通常在胎儿生下后就能发现，在腰背部、腰骶部会有囊状膨出，一开始时可能会比较小... 贾贵军│山西省人民医院 2020/10/09播放(76835)
腰骶部脊髓脊膜膨出通常在胎儿生下后就能发现，在腰背部、腰骶部会有囊状膨出，一开始时可能会比较小...
贾贵军│山西省人民医院
2020/10/09播放(76835)
"脊椎脊膜膨出以腰骶部是最常见的部位，所以它的手术治疗是比较常规的操作，而且一般腰骶部的脊椎脊膜膨出的治疗效果要好于颈部或者胸部的脊髓脊膜膨出。在治疗方法上，仍以手术治疗为主，通过术中切除膨出的囊壁，妥善地分离脊髓和神经根的粘连，还纳到椎管里边，除此之外，还需要进行硬膜囊的重建和修补，最大限度的避免神经功能障碍的加重"
2018/01/08收听(29169)
"新生儿骶尾部脊柱裂并脊膜膨出，其主要原因是由于脊柱裂导致的脊膜膨出。脊柱裂主要是由于先天性原因从而导致椎管骨性缺损，从而引起椎管内容物膨出，而发生脊膜膨出。对于脊膜膨出患者，一般治疗上以手术治疗为主。一般建议在出生后1-3个月内尽早实施。如果囊壁破溃伴发感染或者有脑脊液漏，需要积极抗感染，争取到创面清洁或者接近愈合时再实施手术。手术的目的主要是解除脊髓和神经根的粘连，防止神经组织进一步受到牵拉，同时需要避免囊肿破溃。"
2019/03/12收听(69227)
"我们的中枢神经系统主要是包括头和脊柱，主要容纳在头和脊柱里面，大家可以在自己的背部摸到一个条状的脊柱结构，这些脊柱是有节段性的脊椎，然后形成了一个封闭的椎管，这个结构大体上外面是骨性的节段性的脊柱，然后中间围成的是椎管，椎管里面先有脊膜，脊膜的里面才是脊髓，脊髓是咱们中枢神经系统的重要组成部分。当患儿存在发育畸形的时候，比如脊柱骨性结构发育不完善，脊膜便可能通过这个发育不完善的部位膨出到椎管外，这种情况就称为脊膜膨出。一般来说，我们称之为脊膜膨出，就意味着它很可能没有脊髓和神经的膨出，仅仅限于脊膜的膨出。"
张扬│北京大学第一医院
2017/11/27收听(49396)
"脊膜膨出多见腰或腰骶部，症状主要表现为：一、局部症状，出生后在背部中线可以看到皮肤缺损和囊状肿物，有搏动感，有时可压缩，根部可触及脊椎缺损。囊底周围常有血管瘤样皮肤和毛发，囊肿随年龄增加而增大，囊腔较大时，透光试验呈阳性。二、可以出现相应的神经功能障碍症状，比如下肢感觉、运动障碍和自主神经功能障碍，比如膀胱、肛门括约肌功能障碍等。对于脊膜膨出主张早期手术治疗，手术时机建议在出生后1-3个月内实施。"
2019/01/09收听(58429)
当患者存在先天性畸形，即脊柱、椎管腔出现裂孔，而且肌肉也有缺损，可造成硬脊膜...
鲍南│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
2021/09/16播放(82735)
"硬脊膜膨出主要是指由于先天性脊柱裂导致椎管骨性缺损，同时伴有椎管内容物通过硬脊膜突出于皮肤表面。该类患者在临床上可以分为三类：分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出及脊髓膨出。该类患者通常查体可以看到，在出生后背部中线可以见到皮肤缺损或者囊状肿物，有波动感。对于该类患者一般需要早期进行手术处理。手术的目的主要是松解脊髓和神经根的粘连，防止神经组织进一步受到牵拉。手术之后一定需要保持伤口的干燥和清洁，防止发生脑脊液漏。"
2019/03/12收听(44055)
"四维检测胎儿骶尾部脊髓、脊膜膨出，目前的治疗方式还是以外科手术的方式进行治疗。外科手术的方式主要是为了切除脊髓、脊膜膨出的囊和修补软组织的缺损，必要的时候甚至需要通过植骨的方式进行治疗，然后一定要注意探查脊髓和周围的关系，尽量在不伤害脊髓的情况下，将周围神经进行分离，并且将脊髓进行还纳。一定要向上和向下进行探查，明确脊髓是否有多节段病变的产生，因为对于这种疾病的患儿，往往致病因素是多方面的，脊髓病变也可能是多节段的，避免漏诊和误诊的出现。后期的治疗是进行相应的康复功能锻炼，营养神经，促进恢复的内科治疗为主。"
2019/03/21收听(27055)
病史：患儿女，15天，以“生后发现腰骶部包块15天”为代主诉入院； 查体：腰骶部大包块，类圆形，直径约5*5cm，质地软；检查：腰骶部MRI提示：1.脊...
冯孟昭│郑州大学第三附属医院
2021/03/16阅读(3791)
北大人民医院 范存刚
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