小孩咳血痰，主要有以下几种原因：

1、鼻腔出血：常见的原因为鼻腔出血后，鼻出血倒流到咽部，通过咳嗽咳出血。所以小孩咳嗽有血丝甚至血块，一定要看鼻子是否出血；

2、肺部感染：肺部感染引起肺炎，可以咳血痰，但通常都为血丝，很少有血块或鲜血；

3、其他基础疾病：没有根治的先天心脏病，如法洛四联症等，由于广泛的侧支循环造成血管破裂，才会引起咳血，这种情况很少见；

4、肺含铁血黄素沉着症：为自身免性疾病，除肺部有渗出之外，咳出的血痰一般呈铁锈色，发暗、发红，而不是鲜血。

因此小孩咳血痰以后，应该求助专业的儿科医生进行系统体检，明确原因后进一步处理。