区分先天性和后天性近视，主要是两个，第一个是根据儿童、青少年时期的屈光筛查来判断，第二个是根据成人以后度数的发展来判断。一般成年人以后，18-20岁以后，近视相对稳定，但是度数还会进行性增加，而且还比较快，都提示有先天因素存在。

1、屈光筛查：正常情况下做散瞳验光，可以发现有一定的远视储备，如果孩子散瞳验完光以后，有一定的远视储备存在，还没有近视倾向，即使是远视储备不足，这些因素都提示孩子先天，近视因素不大，因为有远视储备。但是如果散瞳验光以后，孩子表现为过早近视，特别是孩子在6岁以前已经出现近视度数，远视储备不但没有，而且表现近视度数比较高，多半提示有先天性病理性近视存在；

2、度数发展：如果成年人度数还在进行性增加，也提示眼底有改变，眼轴还在变长，后巩膜葡萄肿，这些症状也提示有先天近视，是随着年龄增大在逐渐发展的过程。