TSH高是甲亢还是甲减_有来医生

张海生
副主任医师

山西中医药大学附属医院

内分泌科

TSH高是甲亢还是甲减

2019-10-14 11:14播放 :

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视频内容

TSH又称为促甲状腺激素，是由腺样垂体分泌具有促进甲状腺激素分泌作用的激素。TSH升高或者降低并不是判断甲亢和甲减的主要指标，判断甲亢或者甲减主要看甲状腺激素分泌增多还是减少，即T3和T4是升高还是下降。如果甲状腺激素T3、T4升高，判断甲亢，如果T3、T4下降，则判断是甲减。

在诊断甲亢或者甲减以后，还要进一步判断甲亢或者甲减是因为甲状腺疾病本身导致，还是因为垂体或下丘脑疾病导致。参照TSH水平，再结合影像学检查，比如甲状腺彩超、垂体核磁等检查作出进一步判断。TSH升高，但是T3、T4下降，考虑甲状腺疾病导致的甲减；如果TSH升高，T3、T4也升高，考虑中枢性甲亢，不是甲减。具体是垂体病变引起，还是下丘脑疾病引起，还需要通过进一步检查判断。

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"TSH高既有可能是甲亢，也有可能是甲减。甲亢甲减不仅要根据TSH，还要结合甲状腺激素的水平以及患者的临床表现。TSH是促甲状腺激素的英文缩写，是由脑垂体所分泌，产生出来以后通过血液运送到甲状腺，在甲状腺滤泡细胞表面有促甲状腺激素（TSH）的受体，TSH和受体结合以后发挥促进甲状腺细胞增大，让甲状腺合成分泌甲状腺激素的作用。脑垂体和甲状腺之间存在着负反馈的关系，如果测定TSH偏高，甲状腺激素水平如果也高，考虑的是继发性的甲状腺功能亢进，是由于垂体出现了个肿瘤，过量分泌促甲状腺激素（TSH），会表现为怕热、多汗、手抖、心慌、体重下降。诊断明确以后需要手术治疗，如果TSH高，测定甲状腺激素水平降低，考虑的是甲状腺功能减退，而且病变部位发生在甲状腺，要使用左甲状腺激素替代治疗。"

语音时长01:35''

胡伟│首都医科大学宣武医院

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TSH高是甲亢还是甲减？

"一般临床的化验检查，TSH增高一般的不是甲减，但它还必须要随着T3、T4的下降和游离T3、T4的下降，这是由于甲减的原因比较多。首先，它可能有药物性甲减，还有些手术以后的，还有经过碘131治疗以后的，还有垂体瘤切除以后的等。总而言之，TSH高首先考虑是甲减，但也要结合临床，结合其他的检查来判断。"

语音时长01:08''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2018/01/16收听(54639)

TSH高提示甲亢还是甲减

"TSH高提示甲亢还是甲减，要结合患者具体甲状腺轴的功能。TSH高时，如果患者的T3、T4水平下降，通常提示甲状腺功能减退症，要结合患者的甲状腺抗体以及甲状腺超声进一步判断。但是如果TSH高时，患者的甲状腺激素也是高水平，这时要排除垂体性甲亢的可能性，通常是由于垂体的TSH细胞增生，或者垂体的TSH瘤导致患者出现甲状腺激素不恰当的分泌，以及合成增多，这是比较少见的垂体性甲亢。所以针对TSH高，具体甲亢还是甲减，需要结合甲状腺激素来共同判断。因为人体的内分泌轴是一个完整的系统，单看一个激素的变化，不能做出准确判断。"

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TSH升高是甲亢还是甲减

"TSH升高是甲减或者是亚临床甲减，这两者怎么区分要看T3、T4是否在正常范围。如果T3、T4降低，TSH升高叫甲减，T3、T4在正常范围，TSH升高叫亚临床甲减。两者在治疗上有一些差别，甲减必须要应用优甲乐来替代治疗，而亚临床甲减要根据患者的TPO抗体、TG抗体、TSH升高的情况，以及患者的临床表现、症状、血脂的情况来决定是否需要优甲乐的替代治疗。"

语音时长01:21''

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TSH低是甲亢还是甲减？

"TSH低一般是诊断甲亢的敏感指标，但也不能只根据TSH一项检查来确定是甲亢或者甲减，需要有T3、T4、FT3、FT4，还要结合临床症状等一系列情况，必要的时候做甲状腺彩超，还有碘131等检查，才能确诊是不是甲亢。还有一种情况可以出现TSH低，就是中枢性的甲状腺功能减退的时候，TSH的水平可以降低。"

语音时长01:08''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

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TSH低是甲亢还是甲减

"如果患者监测甲状腺功能提示TSH偏低，需要看一下FT3以及FT4的水平。如果FT3和FT4处于正常值范围之内，仅伴有TSH降低，建议患者完善甲状腺的彩超，评估甲状腺有没有实质性的变化，如果没有则属于亚临床甲亢。建议患者平时需要饮食注意，半个月后定再次复查甲状腺功能。如果FT3以及FT4有升高，伴有TSH降低，也需要完善甲状腺的彩超，判断有没有合并甲亢，合并甲亢需要结合患者的临床症状，决定是否需要启动药物治疗。如果患者FT3以及FT4降低伴有TSH降低，则有可能属于中枢性甲减，需要完善垂体磁共振以及相关的内分泌学检查，排除有没有颅脑的疾病。"

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"甲减，也就是甲状腺功能减低，其正常的试验室结果是甲状腺激素水平下降，而促甲状腺激素水平也就是TSH水平升高。这是身体负反馈调节的机制所造成的。身体是一个精密的系统，当甲状腺激素水平低于正常值时，机体便会及时的发现这一情况，同时便会反馈性地分泌更多的促甲状腺激素，也就是TSH，TSH的水平明显升高，以促进甲状腺细胞分泌和合成更多的甲状腺激素，满足身体和生理的需求。"

语音时长01:11''

张名扬│中国人民解放军第二五五医院

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tsh高是甲减吗

"如果有TSH升高，则需要看一下T3和T4的水平。如果T3和T4明显降低，而伴有TSH升高，则是甲状腺功能减退症，需要看TSH以及FT3和FT4的水平。如果FT3、FT4明显低于正常值，而TSH明显高于正常值，且TSH大于10，则是严重的甲状腺功能减退症，需要左甲状腺素钠片及时治疗，而定期的内分泌科门诊复查甲功，调整药物剂量。如果仅有TSH升高，而T3和T4水平正常，则需要看TSH升高的范围。如果TSH在正常值高限到5之间，属于亚临床甲状腺功能减退症，需要及时复查甲状腺相关抗体，排除有无其他甲状腺疾病。如果TSH大于10，而T3、T4水平正常，则属于严重的亚临床甲状腺功能减退症，需要治疗。"

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语音时长01:20''

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