大牙出现松动、疼痛时不一定要拔除，需要根据引起松动和疼痛的原因决定，常见情况如下：

1、急性根尖炎：可以通过口腔治疗技术，控制疼痛和炎症，到正规医院的口腔科进行开髓引流，用牙钻钻开牙齿后，让根尖周围的炎性渗出物通过牙齿引流到口腔中，避免炎性渗出物继续破坏根尖周围组织，疼痛和松动会得到缓解。炎症完全控制以后，再进行正规的根管治疗，则可以保住牙齿以及牙齿的咀嚼功能；

2、慢性根尖周炎：根尖周围组织有大量炎性肉芽组织，周围的牙槽骨被破坏，牙槽骨对牙根的固位力明显下降，控制炎症以后需要拔牙，而且要将根尖周围的炎性肉芽组织一并刮除；

3、牙周病：出现大牙的明显松动，通过拍片明确被吸收的牙槽骨比较多，则需要拔除，而且也需要刮除牙槽窝内的炎性肉芽组织。