浙江省立同德医院
产科
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恶露即生产后的血、分泌物，恶露快干净又出现出血是临床常见问题。临床中恶露干净又出现出血主要有以下原因：
1、排除是否为月经来潮；
2、如果出血量多，要排除有宫腔残留，即胎膜或者其它残留；
3、子宫复旧不好，创面血栓脱落以后引起出血；
4、极罕见的疾病滋养细胞疾病，是特殊的滋养细胞肿瘤。
所以，如果恶露干净又出现出血，及时去医院就诊排除病理因素。恶露干净时间因人而异，顺产恶露干净时间会比剖宫产恶露干净时间稍早，因此特别提倡选择自然分娩，剖宫产子宫复旧时间比自然分娩子宫复旧时间长。
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"产后血性恶露一般持续在两周之内为正常，超过两周还有血性恶露提示有异常，所以恶露块干净又出现鲜血看是否在两周内，如果在两周之内，这种情况是正常的。超过两周还有鲜血一定到医院做彩超检查，看宫腔内是否有残留，如果有胎盘、胎膜残留，会出现流血、腹痛的情况，可以通过清宫来对症处理，否则宫腔内有残留会出现流血不止的情况。如果血性恶露超过两周，也不能排除子宫收缩不良引起，可以通过促进子宫收缩的药来对症调理。剖宫产的患者刀口愈合不良时，也会出现恶露持续时间久的情况，需要到医院做相关检查后对症治疗。"
李慧慧│山东大学齐鲁医院
2019/10/11收听(19170)
"恶露快干净了又有鲜血，主要见于以下几个原因：1、在产后应该注意多休息，不要太劳累，因为产后带孩子非常辛苦，所以在休息不好、睡眠不佳的情况下，就有可能恶露反复出现。2、剖宫产的女性，有些剖宫产伤口尚未完全恢复好，或者子宫缝线出现溶解，又会出现鲜红色的出血。3、在产后吃了活血的东西，本来恶露快干净了，活血的刺激导致子宫再次出血。4、如果产后受凉、生病等情况下，也会影响到子宫收缩，而引发鲜红色的出血。"
芦桂珍│广西壮族自治区江滨医院
2021/03/02收听(60121)
产后恶露即将结束，但是又出现新鲜血液，如果能够排除月经，有可能是女性分娩时损伤没有愈合完全、剖宫产切口裂开或者愈合不良引起的。产后恶露应该在产后42天内，即产褥期内彻底排净，并且产后恶露随着时间的改变，颜色应该逐渐变浅，恶露量也逐渐减少。最后阶段的恶露，应该是白色恶露，不会伴有血性的分泌物。恶露快结束又出现新鲜血，有可能是正常分娩的女性分娩时损伤，比如宫颈裂伤、阴道裂伤等等问题没有愈合完全引起的出血。另外，如果是剖宫产的产妇，则有可能是剖宫产切口愈合不良，甚至切口裂开引起的，应该及时到医院复查。
陈莹│佳木斯大学宏大医院
2018/09/19收听(50330)
产妇在产后恶露快干净的时候又有鲜红色的血液流出，这种情况可能的原因主要包括以下几种：1、考虑是产后月经来潮的表现，这种情况，出血量如同日常的月经量，一般持续5-7天左右自己会干净。2、如果出血量明显过多或者是过少，出血时间延长，淋漓不尽，则考虑是产后宫腔内胎盘、胎膜组织残留引起的异常出血。3、如果伴有发热、腹痛症状，或者是流出的血液具有明显的异味，则高度考虑宫腔内感染性疾病引起异常出血的可能，应当及时到医院就诊。
朱海燕│济南市中西医结合医院
2019/05/20收听(46055)
"在分娩以后随着蜕膜组织的逐渐剥脱，宫腔内积血和坏死蜕膜组织逐渐经宫颈和阴道排出体外，把它称为恶露。恶露一般持续的时间在4-6周左右，恶露排出量大概有250mlml左右，根据恶露的性状和颜色不同，把它分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露。血型恶露会持续3天左右，颜色鲜红，主要以血液和少量的坏死蜕膜组织为主。浆液性恶露是淡红色的，会持续10天左右。而白色恶露颜色是白色的，没有血性成分了，持续大约3周左右。在恶露即将干净也就是4-6周左右恶露干净之后，又出现阴道有鲜血流出，考虑是否有宫腔内胎盘和胎膜组织的残留。另外也有可能由于产褥期感染造成的阴道出血不净，还有一个可能性就是产褥期过后月经来潮，可以根据病人的相关情况进行判断。"
毛滢│北京医院
2019/10/07收听(86841)
"恶露就是产后随着子宫蜕膜的脱落，含有血液坏死蜕膜组织等这些物质会随着阴道排出，称为恶露。恶露根据所含血量的不同，分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。在初始的几天是血性恶露，大约持续三天，血性恶露里含的血液量比较多，这时候可能还会有一些小血块、蜕膜组织，然后逐渐转为浆液性恶露。浆液恶露大概持续两周，因为这时候含血量就相对要少一些，恶露的颜色是粉红色，因含有大量的宫颈黏液、阴道排液，因此它呈粉红色，再持续两周以后变成白色恶露。白色恶露是黏稠的，色泽比较白，然后因为有大量的白细胞，还有坏死蜕膜组织、细菌等等，这个状态应该持续三周。总的来说，恶露持续时间的应该是4-6周，因为个体差异不同的出血，恶露持续时间也不同。如果月经本来恶露快干净了，又有新鲜的血出现，考虑还是有没有子宫复旧不全或者是宫腔里有没有残留，残留的胎盘、胎膜都可能引起来子宫复旧不良，都可以引起来再次阴道出血。如果恶露还有一定的臭味，考虑是恶露量增多，这种血腥恶露时间长，夹有恶臭味考虑是有感染的存在，应该及时去医院进行就诊，排查原因。"
赵芳│北京积水潭医院
2020/04/07收听(62873)
"恶露快干净了又有鲜血不一定是月经。足月顺产或剖腹产之后恶露不会超过42天干净，恶露会有反复出血，有的会干净几天，然后再有鲜血排出。排出鲜血的量如果不是太多且没有超过月经量，应该问题不大，具体原因如下：1、可能与吃活血食物，比如喝红糖水有关；2、可能与活动量增多有关，有的剖腹产患者刚手术过后卧床比较多，随着术后天数增多，活动量逐渐增加，可能会再次出现鲜血；3、也需要排除病理性因素，比如胎盘胎膜组织残留、蜕膜组织残留、感染、子宫胎盘附着面复旧不全。需要查B超检查，如果出血超过月经量，而且还有残留组织，需要清宫术。有感染会有腹痛或者发烧，需要抗感染治疗。"
孟晓燕│郑州人民医院
2020/05/07收听(82868)
"恶露快干净了又有鲜血要及时就诊、看医生，做妇科检查、B超检查，甚至血、尿HCG检测。要做妇科检查暴露宫颈，观察是否有宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血，要做TCT、HPV检查，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌，也要做B超检查除外胎盘、胎膜宫内残留。甚至要做血、尿HCG检测，排除妊娠滋养细胞疾病等罕见情况。如果这些疾病都没有考虑为子宫复旧不良，给予益母草等收缩子宫的药物就会好转。"
赵晓东│北京医院
2019/11/04收听(34934)
"在产后随着子宫蜕膜的脱落，含有血液和坏死蜕膜等组织经阴道排出体外称为恶露，一般会持续4-6周左右。根据恶露的颜色和内容物把恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，血性恶般会持续3-4天左右，因为其中含有大量的血液、红细胞以及那少量的坏死蜕膜组织，因此颜色是鲜红色的，浆液性恶露会持续10天左右，里面还有少量的血液，因此而呈现淡红色，往往会有一些白细胞和宫颈黏液，而白色恶露会持续3周左右，颜色是白颜色的，其中含有大量的白细胞。恶露在4-6周就会完全干净，如果恶露干净以后又出现阴道鲜血或者持续的有血性分泌物、出血量比较多，要做超声检查了解宫腔内是否有胎盘或者胎膜组织的残留。如果有胎盘组织残留需要尽快的清宫，避免由于由于胎膜残留造成持续的阴道出血和继发性感染。"
2019/09/20收听(60098)
"正常情况下血性的恶露应该持续7天左右，如果血性恶露干净之后，又反复出现出新鲜血液，这种情况考虑是子宫收缩不好，还有就是如果宫腔内有残留物质也会出现这种症状。也有可能是宝宝在出生的过程当中导致宫颈口撕裂伤，没有完全愈合好，在剧烈的运动或者是劳累过度之后，会导致出现新鲜的血液。这种情况需要做B超检查，还需要做一下妇科的检查，看看宫颈口有没有撕裂伤。如果宫腔内有残留物质，可以喝益母草颗粒治疗，这种药物能够促进子宫收缩、活血化瘀、疏通经络、促进宫腔内残留物质排出。宫颈口有撕裂伤不严重的时候，通过休息之后可以得到恢复，如果比较严重还需要做缝合手术。"
王建英│宿迁市人民医院
2019/08/10收听(84915)
"绝大多数产妇产后恶露干净的时间在4周~6周。部分产妇在产后恶露刚刚干净后就会有月经来潮。恶露快干净的时候，又有鲜红色的血液流出，并且具有明显的下腹部疼痛症状。这种情况可能是由于：第一、产妇的宫腔内有胎盘、胎膜等组织残留，在恶露即将干净的时候，这些残留物排出，从而导致阴道内出现鲜红色的出血，并伴有腹部疼痛症状。一般在出血的同时，会有明显的块状物排出。第二、恶露干净以后月经随之来潮，伴随着月经来潮出现了明显的痛经症状。这种症状一般在1~3个月经周期后会恢复正常，一般不需要进行特殊处理。为了进一步明确具体原因，建议产妇及时到医院复诊做超声检查，明确诊断。"
鹿志霞│济南市中西医结合医院
2019/07/30收听(12256)
"恶露干净了又有鲜血，可能为恶露不尽。恶露是指产后体内排出的残留组织物，产后的恶露一般分为三种形态，首先是血性恶露，刚开始排出的恶露是鲜血颜色，量稍多，无异味，这种恶露一般持续3-4天，随后的血量逐渐减少，变成淡红色的浆液性恶露，可持续10天左右，随着浆液性恶露的逐渐减少，变为白色恶露，一般2-4周就干净了。如果恶露干净以后又出现鲜血，一般为恶露不尽的表现，应该建议到医院做检查，可以做B超，是不是子宫里面还有东西没有排出，这种情况一定要到医院检查。"
李俊芳│中国中医科学院西苑医院
2020/09/14收听(29418)
"正常情况下在生完宝宝之后，恶露流的时间应该是20天左右，前7天属于是血性恶露，第2个7天属于是黄色的水状的恶露，到第3个7天的时候出现无色透明的恶露。如果这恶露快干净的时候又有新鲜的血液流出，这种情况考虑是由子宫收缩不好或者是在生产的过程当中有可能会引起宫颈口撕裂伤，在这期间出现伤口没有愈合的时候有新鲜的血液流出。这需要观察出血量的大小，还需要注意观察是否有肚子疼痛，如果出血量不大、没有肚子疼痛，注意卧床休息、不要剧烈的运动应该能够恢复好，但是如果出血量比较大，而且还伴随有肚子。那就需要及时的做B超检查一下，看看是不是子宫内膜没有恢复好或者是子宫内有残留的胎脂或者胎膜，引起来的这种现象。"
2019/07/29收听(29724)
"恶露干净之后又有新鲜的血液流出，最常见的原因是子宫收缩不好，或者宫腔内有残留物质，残留的胎脂或者胎膜没有完全流出体外。宫腔内有炎症感染的时候会出现有鲜血流出，有可能是在生宝宝的过程当中，宫颈口有撕裂伤，还没有完全恢复的时候，会表现出有新鲜的血液流出，需要及时的检查确定病因再对症治疗。一般最常见的是由收缩不好引起来的，可以喝点益母草颗粒之类的药物进行治疗，改善症状。如果恶露有异味，说明是有炎症，需要用消炎的药物治疗，控制病情的发展。"
2019/08/20收听(51420)
"产后一个月恶露快干净又有新鲜出血，将其称之为恶露不尽。这种情况可能是由于子宫收缩欠佳，所导致的子宫内蜕膜组织剥脱不全而出现的一种情况。可以行妇科超声检查，了解子宫恢复之后的大小情况，子宫内膜的情况以及是否存在宫腔的积血。子宫恢复欠佳，此时可以给予缩宫素、生化汤等，可以促进子宫收缩的药物辅助治疗；同时由于在产褥期宫口一直处于开放状态下，下阴道内的病菌可以通过宫口，引起子宫内膜炎而出现恶露不尽，因此需要行血常规检查，以了解患者是否存在有感染的情况，如血常规提示患者确有感染的情况，在给予促宫缩的情况下，同时还要给予抗生素进行抗炎治疗。"
桑敏│黄冈市中心医院
2019/07/15收听(39917)
"顺产以后绝大部分血性恶露是在九天就会干净，而后出现的是浆液性恶露。血性恶露干净之后又出现阴道流血的情况，在临床上常常是由于以下原因造成：1、胎盘、胎膜的残留，当残留物与子宫壁之间在剥离的时候就会导致出血的现象，需要B超给予诊断。2、子宫复旧不良所导致，由于产后休息不好造成子宫恢复不好，就会出现这种恶露干净以后又出现流血的情况。3、由于感染所引起，往往会伴有恶露的异味，并且会有下腹部的疼痛。4、因为产后吃太多的补品，比如吃过多人参、鹿茸，也会导致血性恶露干净之后又出现阴道流血的情况。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2019/04/17收听(29667)
如果是阴道分娩，血性恶露的时间一般不会超过9天。假如在血性恶露干净之后又有新鲜的血液流出，而且是产后处于哺乳期的状态，往往不是月经是不正常的出血。这种不正常的出血可能是因为子宫复旧不良所导致的，也可能是因为宫内有残留的胎盘或者胎膜组织导致的，还可能是因为感染所引起。另外，在产褥期时吃了大量的人参、鹿茸等补品造成阴道出血的情况，所以要结合临床病史，尽快去医院给予相应检查。如果是子宫复旧不良，建议口服产复康颗粒会在短期内达到止血的目的。如果是宫内有残留要及早给予清宫手术；如果是因为饮食的原因造成这种症状，建议改变饮食习惯。
2019/11/19收听(92476)
"如果是顺产的情况下，血性恶露基本上是在9天之内就会干净，如果是没有干净又有新鲜的出血，这种情况属于异常现象，在临床上常常是因为以下原因造成的：1、宫腔内有残留的胎盘，或者是胎膜，当胎盘和胎膜与子宫壁之间剥离的时候，就会导致有新鲜的血流出，建议及时的到医院去做B超检查，了解宫内是否有残留，假如有残留，及时的给予清宫手术。2、因为在血性恶露没有干净的情况下吃了大量的人参、鹿茸、红枣、阿胶，也会出现出新鲜血的情况，建议在阴道流血的时候不要吃上述几种物质，另外也不要喝酒，避免这种情况的发生。可以口服五加生化胶囊，或者是产妇康颗粒进行治疗。"
2019/06/26收听(66150)
"如果产妇一个月血性恶露刚刚干净，紧接着又有新鲜的血流出来，在临床上最常见的原因就是子宫复旧不良所引起的，比如说在产后没有很好的休息，为了照顾新生儿所以特别疲劳，影响子宫恢复、另外如果是在产后吃了太多的人参、鹿茸、红枣，阿胶也会出现反复的阴道流血。所以在临床上要注意休息，并且建议可以口服产妇康颗粒进行治疗，并且也建议在有血性恶露的时候，不能吃人参、鹿茸、阿胶、红枣也不能喝酒。如果经过上述处理仍然没有达到治愈的目的，建议尽快去医院做B超检查，查明宫腔内是否有残留的组织物。假如有胎盘、胎膜组织残留，要尽快的给予清宫手术。"
2019/06/26收听(26428)
剖腹产恶露干净又有了，这种情况首先考虑是否有月经来潮，其次考虑有宫内残留的可能，应该去医院查妇科彩超，看是否有宫内残留。如果彩超提示宫腔内有片状稍高回声，是宫内残留的可能性比较大，如果残留量非常多，要给予清宫术治疗。如果残留量非常少，可以口服益母草颗粒，肌肉注射缩宫素注射液治疗，然后产后再复查彩超。如果是月经来潮，一般阴道流血量会比较多，时间会比较长。如果是宫内残留，一定要注意及时复查，如果发生阴道大量流血，要赶紧去医院就诊。
吴慧丽│山东第一医科大学第二附属医院
2018/10/13收听(28661)
浙医二院 戴国亮
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