北京医院
神经内科
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脑梗指脑梗死，突发脑梗死的最佳治疗手段，就是到医院进行溶栓和动脉取栓治疗，这是目前唯一能够打通血管的治疗手段，具体如下：
1、溶栓：溶栓的治疗时间窗是前循环即颈内动脉系统梗塞是3小时，后循环即椎-基底动脉系统梗塞是4.5小时，突发脑梗死后需在治疗时间窗内至医院进行诊断和治疗；
2、动脉取栓：如果溶栓未成功，或是大血管血栓形成，可以立刻桥接动脉取栓治疗，动脉取栓的治疗时间窗是发病后16小时。
一定要注意识别脑梗死，在第一时间发现时，在上述治疗时间窗内至医院诊断清楚，并进行治疗。
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"如果一旦出现脑梗症状，就诊及时可在第一时间进行溶栓或者是取栓治疗，常规的时间窗在六小时以内，常用的药物有阿替普酶还有尿激酶。一旦错过了早期的溶栓和取栓治疗时间窗，需要立即住院进行静脉输液及一系列的对症治疗，首先是抗血小板聚集治疗，一般给予阿司匹林或者是氯吡格雷，进行抗血小板聚集治疗。脑梗死的治疗原则还包括脑保护，在临床上经常使用清除氧自由基治疗的药物，比如依达拉奉等药物。有一些房颤的患者、脑栓塞的患者还应启动抗凝治疗，一些纤维蛋白原较高的患者还可使用降纤治疗，血压、血糖、血脂比高的患者还应控制血压、血糖、血脂达标，使用降压药、降糖药及调整血脂的药物。"
马帅│沈阳市中西医结合医院
2020/08/14收听(48118)
"脑梗塞的治疗根本目标就是挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤，对有指征的患者，应力争尽早再灌注治疗。脑梗塞的患者，首先确定脑梗塞的部位、梗塞的面积，来预判是否会导致比较严重的并发症。特别是会导致肢体的瘫痪，大面积的脑梗塞也有可能会危及到患者的生命，在治疗上首先考虑的是保守治疗，如果确实比较严重，也在条件适合的时候考虑进行介入治疗，介入治疗对于改善病变部位的血供，还是有着比较好的治疗效果的。其他的治疗方法也是非常多的，特别是对于脑梗塞患者进入康复期后，对患者进行康复训练，来减轻患者的瘫痪症状还是非常有必要的，并且也会受到非常好的治疗效果。"
全赞荣│哈尔滨市第一医院
2019/06/26收听(79711)
脑梗死治疗没有确定的最佳方案，一定要选择对患者最为适合的一个方案，具体如下：1、... 李宁│首都医科大学宣武医院 2019/07/16播放(90406)
脑梗死治疗没有确定的最佳方案，一定要选择对患者最为适合的一个方案，具体如下：
1、...
李宁│首都医科大学宣武医院
2019/07/16播放(90406)
"脑梗是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，并造成相应区域出现不可逆损害，脑组织出现缺血缺氧性坏死。因此脑梗的治疗需要根据病程、病因、病情的严重程度、合并疾病，以及患者的个人体质采取不同的治疗方案。不同的病期、不同的病因、不同的病情，方案都是不同的，并没有最佳的治疗方案，只有最合适的治疗方案。通常而言脑梗急性期，可以考虑发病后6小时之内进行溶栓、动脉机械取栓，以打通闭塞的血管改善脑循环、脑保护治疗，以及查明并控制相应的危险因素，如高血压、高血糖、高血脂等。根据病情可以适当的开展早期康复锻炼，而病情进入到恢复期，主要目标以预防复发为主，同时再配合以康复锻炼。后遗症期则以预防复发为主，预防复发的治疗主要围绕着脑梗的病因进行，如动脉粥样硬化造成的脑梗，可以采用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓治疗。如果为心源性脑栓塞造成的并伴有房颤，可以考虑使用华法林，或者新型的抗凝药如达比加群酯等抗凝治疗。"
陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/03/29收听(95835)
"轻微脑梗的最佳治疗方案，临床上可以根据病人的niss评分，一般可以给予病人单联抗血小板聚集治疗，如果病人的niss评分小于四分，也可以给予双联抗血小板聚集治疗。同时配合着活血化瘀、清除氧自由基、脑保护的药物。对于轻微脑梗一般经过积极治疗，病人很少留有后遗症，建议病人启动脑血管二级预防、戒烟限酒、同时要低盐低脂饮食、控制好血压、血脂、血糖、血清同型半胱氨酸等脑血管的危险因素。建议病人半年到一年门诊复查颈部血管彩超。如果动脉硬化程度比较重，必要的时候可以口服保护血管内膜的药物。临床上常用的有阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀，或者是瑞舒伐他丁等，建议病人服用他汀药物的时候，要定期监测肝功。"
刘月姮│大庆市中医医院
2019/09/03收听(66442)
临床上大部分脑梗塞其实都是较小的，叫轻度脑梗塞。这种轻度、轻微的脑梗塞在临床治疗时的情况是，比... 贾伟华│首都医科大学附属北京朝阳医院西院 2019/07/23播放(86945)
临床上大部分脑梗塞其实都是较小的，叫轻度脑梗塞。这种轻度、轻微的脑梗塞在临床治疗时的情况是，比...
贾伟华│首都医科大学附属北京朝阳医院西院
2019/07/23播放(86945)
"如果确诊是由脑梗死引起的打嗝，就属于中枢性的呃逆，是脑部的呃逆中枢受到损伤引起的。可以先用药物对症处理，常用的药物甲氧氯普胺也叫做胃复安，可以口服，也可以臀部肌肉注射。如果效果不佳，可以考虑足三里封闭治疗，足三里穴位在膝盖骨的外侧下方凹陷处，往下约3-4指宽处，按压时会有轻度的酸胀感。一般予异丙嗪25mg足三里穴位内注射，双下肢各打一针，总量是50mg，进针深度大概在1cm左右。如果病情较重，可以每日均进行注射；如果副作用明显，可以间隔2-3日注射一次。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/05/21收听(95650)
"轻微脑梗是脑部梗塞面积不大或不是梗塞到要害部位，大多数症状比较轻微，没有明显的症状，经过治疗之后，很多人可以临床治愈，不留下任何后遗症，但轻微脑梗也是脑梗，警示已经具备了得脑梗的条件，如果不重视得真正的、严重的脑梗机会会非常高，最佳的治疗方案是控制脑梗的危险因素，预防脑梗再次发生。脑梗的危险因素包括可控的和不可控的两部分，不可控因素是年龄、家族史，在这方面无能为力，只能控制能控制的因素，比如高血压、高血压的病人得中风的几率比正常人多4-8倍，还有高脂血症，特别是胆固醇增高和低密度脂蛋白增高的病人，是会引起动脉粥样硬化的斑块，这些斑块脱落会造成脑梗塞、糖尿病，糖尿病引起小的血管的病变，是脑中风脑梗塞的一个危险因素。另外抽烟会损害血管的内皮引起斑块形成堵塞血管，还可以让血管痉挛，戒烟也是非常重要的。得了轻微脑梗之后，我们就要高度重视，除了控制危险因素以外，还要进行抗血小板聚集治疗，具体来说就是使用阿司匹林或者氯吡格雷。脑梗的治疗是一个综合治疗，需要药物的治疗，也需要生活方式的改变，生活方式改变主要就是戒烟、限酒。"
曾湘豫│北京医院
2020/04/26收听(88427)
"突发脑梗最佳抢救时间是发病后4.5小时之内，此时间称之为超早期，可采用静脉溶栓方法。静脉溶栓是目前治疗急性脑梗最有效方法，可明显减轻病患者残疾程度。如超过4.5小时，但不超过24小时，在医生综合评估下，如患者能满足某些条件，也可采用动脉取栓方法。如能取栓成功，也能明显减轻患者残疾程度，除静脉溶栓和动脉取栓之外，急性期其它治疗也非常重要。如抗血小板聚集治疗，常用药物是阿司匹林和氯吡格雷，有时为防止急性期病情进一步发展，还要采取双重抗血小板治疗方法，同时进行强化降脂治疗，这能减轻患者复发程度。生活中患者如出现突发脑梗情况，需第一时间及时送往医院，以免错过最佳抢救时间。在患者病情稳定之后，需启动降血压治疗，把血压维持在较合适水平，同时也需降血脂治疗。"
2020/06/16收听(10077)
"脑梗死急性期的治疗原则就是争取超早期的治疗。一般在发病4.5小时以内可以考虑静脉溶栓的治疗，在发病6-8小时内，可以进行血管内的干预，主要是根据患者的梗死部位、病情轻重来选择治疗方案。如果考虑是心源性栓塞，可以给予肝素、低分子肝素钙或者阿加曲班、替罗非班进行抗凝治疗。如果不是栓塞引起的，可以考虑在时间窗内进行溶栓治疗，在3小时以内可以给予r-tPA静脉溶栓。如果超过r-tPA的适应症范围，4-6小时以内也可以给予尿激酶溶栓，常规的静点药物包括活血化瘀、改善循环、脑保护的依达拉奉，还可以进行抗血小板聚集治疗。"
杨立平│大庆市中医医院
2018/12/25收听(20738)
"脑梗塞主要是由于颅内的血管狭窄，闭塞之后导致的脑细胞缺血坏死而引起的一系列临床症状。对于脑梗塞的治疗，若患者发病在4.5小时之内，可建议患者溶栓治疗。若患者发病超过6小时，但在24小时之内，可建议患者介入手术，进行取栓治疗，但主要根据患者的症状考虑为大血管闭塞时，才可以介入手术治疗。若患者考虑为小血管梗塞，同时患者的发病时间已经大于24小时或不符合溶栓及介入手术治疗的患者，就常规给予改善循环类药物比如血栓通，同时抗血小板聚集比如奥扎格雷，给予清除自由基类药物比如依达拉奉等积极治疗。同时可以给予静点丁苯酞或者尤瑞克林等，建立侧支循环。"
林再红│齐齐哈尔医学院附属第三医院
2018/12/10收听(50513)
"脑梗治疗方案包括一般性治疗和特殊治疗。一般性治疗主要包括保持呼吸道通畅、吸氧、控制血压、血脂、降颅压治疗。如果患者有吸入性肺炎时，应给抗感染和退热治疗。如果患者有吞咽功能障碍时，一般给予下胃管、鼻饲饮食、鼻饲给药。如果患者有应激性溃疡和上消化道出血时，应给予生理盐水口服。如果合并有电解质紊乱的情况下，应及时纠正电解质。特殊治疗主要包括超早期溶栓治疗，超过溶栓治疗时间窗时应尽早给予阿司匹林抗血小板聚集治疗。同时应给予神经保护治疗以及扩容治疗、降纤治疗、抗凝治疗和康复治疗，康复治疗主要适用于大面积梗塞患者有躯体功能症状和体征较重时，当病情稳定后应尽早给予。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/01/10收听(84448)
"突发脑梗的症状有很多，主要与疾病部位有关系。脑梗的典型表现主要是偏侧肢体活动不利、笨拙或者完全偏瘫，肢体感觉麻木、刺痛，可能会伴有伸舌偏斜。语言表达含糊不清或者构音障碍、完全性失语，不能理解他人的讲话内容，出现命名性失语。另外也有可能会伴有眩晕、恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍、饮水呛咳、视野缺损，部分患者会出现肢体不自主运动等症状，都与患者梗塞的部位有关系。突发脑梗是因为脑部血液循环障碍以后，导致脑组织出现缺血、缺氧、坏死而形成急性神经功能缺损的症状。如果梗塞面积比较大，还会导致患者神志不清、昏迷。"
2020/01/26收听(23617)
"部分脑梗是突然发生的，患者会因为大脑功能区发生梗死，出现突然的肢体活动不灵、语言笨拙、视野缺损、头晕、走路不稳、饮水呛咳、不自主运动等神经功能缺损的症状而就诊。但是很多患者的脑梗没有发生在功能区时，患者都是做体检时才发现存在陈旧性脑梗，比如患者在做头部CT、头部磁共振检查时会发现有陈旧病灶。形成原因是患者的陈旧病灶并不在主管感觉或者运动、语言的位置，所以患者并没有症状。"
2020/02/19收听(30521)
突发脑梗死指的就是急性期脑梗死，脑梗死是神经内科最常见的急性疾病，急性期病死率大约在5%-15%之间。患者脑梗死急性期死亡的原因非常多，因为患者都是老年人，大多数是在60-65岁以上，常常身体本身就有多种基础疾病，比如高血压、糖尿病、高血脂，或者还有脏器功能不全，比如肝功能不全、肾功能不全、心脏病、慢性呼吸衰竭等。在急性期还容易出现各种并发症，也是造成患者死亡的原因，比如患者有吞咽困难，容易造成误吸，严重的直接导致窒息、死亡。较轻的可以引起吸入性肺炎，导致患者有发热、肺部感染，也会引起呼吸衰竭。此外，还常常合并低蛋白血症、电解质代谢紊乱、应激性溃疡等，都会导致患者寿命缩短，死亡风险增加。
2020/03/24收听(47845)
"脑梗死的原因非常多，最常见的是动脉粥样硬化，长期的动脉硬化导致脑血管的狭窄、闭塞，引起颅脑血液供应障碍，导致脑细胞缺血、缺氧、坏死，引起神经功能缺损。它有很多影响因素，分为两大类，一类是不可控制的因素，比如年龄，老年人发病率高；性别，男士要比女士要高一点，这些都是不可控制的因素。还有一类是可控制的因素，比如吸烟、饮酒等不良习惯，还有高血压、高血糖、高血脂，这些通过药物可以把它控制在一定范围，可以降低脑梗死的发生率。其他的一些病因，比如动脉炎、动静脉畸形、颅内的肿瘤，也可以引起脑梗死。病因多种多样，根据不同的病因，治疗上也有一定的区别。"
王高临│聊城市第二人民医院
2018/11/23收听(51474)
"引发脑梗最主要的原因是动脉硬化，是人在长期的生活中血管由于高血压、高脂血症或者糖尿病，三高不控制导致血管越来越严重的老化，形成了动脉硬化的斑块，斑块越积越大，当某一天突然间破碎就引发了血栓形成，这是引起脑梗的最主要的原因。还有其它次要的原因，比如从外周心房或主动脉掉下来栓子的栓塞导致的，还有血液成分的改变、炎症性的原因，都可能是引发脑梗的原因。但最重要的原因，也是最主要的原因是动脉硬化。"
国红│北京医院
2020/02/07收听(62723)
"突发脑梗死的急救原则是必须要尽快送去医院确诊，并及时行介入或者溶栓治疗。如果发现患者突发脑梗死，首先让患者平卧，判断患者有没有意识。如果没有意识，必须要立刻触及颈动脉及观察胸廓有没有起伏，两者都没有，有可能呼吸、心跳已经停止，立刻拨打120请求医护人员前来救助。然后及时给患者做心肺复苏术，胸外按压与人工呼吸交替进行，每胸外按压30次，再进行2次人工呼吸。如果患者昏迷，但是心跳、呼吸还有的情况下，可以用手指用力掐人中穴，有开窍催醒的作用，再等待医护人员前来救助。如果患者是清醒的，只是有偏瘫或者失语，应该马上呼叫周围人员，及时转运到医院抢救治疗。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2019/01/30收听(69425)
"脑梗是突发的。脑梗塞是一种急性缺血性脑血管疾病，常常突然起病，在安静状态下或睡眠中发病可以突然出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍、构音障碍，主要见于椎基底动脉系统梗塞，患者也可以突然出现偏侧肢体感觉障碍、运动障碍、偏盲，也可以突然出现言语功能障碍，包括运动性失语、感觉性失语和混合性睡失语。严重的患者可以出现突然发生的意识障碍，比如可以突然出现嗜睡、昏睡，也可以突然出现昏迷，严重时可能会突然导致患者死亡。对于脑梗塞的患者，如果发病后应及时给予治疗，防止后遗症和减少死亡率。"
2019/01/16收听(73941)
"当患者特别是中老年的患者突然出现了说话不清楚、口舌歪斜、口角流口水，一侧的或者是一个肢体的麻木或者是无力，头晕，走路不清楚等症状的话，都要高度怀疑是急性脑血管疾病，需要及时到医院就诊，或者是拨打120及时就医。需及时完善颅脑CT，排除脑出血及颅内长肿瘤等病变。如果明确诊断为脑梗死的患者，在发病四个半小时以内，排除了静脉溶栓禁忌症的话，并征得家属的同意可考虑选用爱替普酶等药物进行静脉溶栓治疗。若是超过了溶栓时间窗，或者是家属拒绝溶栓治疗的话，可采用常规的保守治疗方案。在发病六小时以内，若是考虑大血管病变，还可以考虑外科介入治疗，所以积极争取时间很重要，脑梗死突发以后家属要做的就是及时就医。"
丛伶男│烟台市蓬莱中医医院
2019/07/26收听(79945)
北医三院 王雪梅
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