老人股骨颈骨折采用哪种治疗好_有来医生

曾祥晶
副主任医师

湖南中医药大学第二附属医院

骨伤科

老人股骨颈骨折采用哪种治疗好

2019-10-21 17:04播放 :

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视频内容

临床上股骨颈骨折治疗方法选择要充分考虑以下几个方面：
1、非手术治疗还是手术治疗；
2、采用内固定术还是人工关节置换术；
3、如果采用人工关节置换术，实行全髋关节还是半髋关节置换术；
4、采用骨水泥型还是非骨水泥型的髋关节假体。
综合评价患者各方面的因素，制定个性化的治疗方案，术后合理指导功能锻炼，股骨颈骨折的治疗才能取得满意的效果。有移位的老年股骨颈骨折，尤其是头下型骨折，在患者身体能够耐受的情况下，采用人工髋关节置换术是首选。这样既能最大程度的缓解疼痛、恢复肢体功能，又能够大大缩短了卧床时间，降低卧床带来的并发症的发生率，提高生存质量，降低死亡率。

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老人股骨颈骨折采用哪种治疗好

"老年人的股骨颈骨折处理方案通常由以下几种：第一种，如果是股骨颈的嵌插骨折，骨折较为稳固，而且没有明显移位，可以考虑采用保守治疗，使用下肢持续性骨牵引或者佩戴防旋鞋。第二种，如果股骨颈骨折移位较为明显，患者超过65岁，最佳的治疗方案是做全髋关节置换术。因为做全髋关节置换术可以早期下地活动，防止由于长时间的卧床而导致深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等严重并发症。第三种，如果老年人的股骨颈骨折骨量较好，没有骨质疏松，也可以考虑做空心钉固定。如果骨折愈合最佳，如果不愈合导致股骨头无菌性坏死，再做全髋关节置换术。"

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"股骨颈骨折一般分为头下型骨折、经颈型骨折和股骨颈基底性的骨折，多数发生在老年人，如果出现股骨颈骨折，老年人最好是采取股骨头置换，就是髋关节置换的方法来治疗，因为一旦出现股骨颈骨折，尤其是头下型的骨折，远期发生股骨头缺血性坏死的几率很高，如果是年龄比较大一般在65岁以上，髋臼条件良好的情况下，可以单纯行人工股骨头的置换，一般的手术是65岁以下，如果是老年人平时体质好，预计以后的生存年限比较长，而且劳动要求比较高，就需要行全髋关节置换。"

语音时长01:32''

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"中老年人的骨质疏松强度下降，加之股骨颈的滋养血管孔密布，可使股骨颈生理结构削弱，使股骨颈脆弱、容易发生骨折。股骨颈骨折以后，一般分为三种治疗方案。一、保守治疗。对于老年患者，因合并其他的严重基础疾病，无法手术，可选择保守治疗。患者制动、穿戴钉子鞋，保持患肢的功能位；手法复位，以期骨折断端缓慢的自行愈合。但选择保守治疗，长期卧床会出现许多的并发症，最终骨折仍可能难以愈合。患者无法下床活动，长期卧床而造成的肺部感染、压疮、深静脉血栓，严重时危及生命。二、人工髋关节的置换。中老年患者可行手术的，可考虑人工髋关节置换手术治疗，手术创伤不大，术后能够早期下床活动，在医生指导下进行功能锻炼，有利于尽快恢复。三、手术复位内固定治疗。手术复位内固定治疗，适合中青年患者，只要复位满意，均可达到治愈。"

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范家伟│聊城市第二人民医院

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老人股骨颈骨折怎么办

在临床上，经常会发生老年人股骨颈骨折。发生老年人股骨颈骨折后，在具体治疗上，应该根据骨折的程度、股骨颈骨折的分型，再采取对应的治疗办法。如果老年人年龄在70岁以上，而且病人身体体质比较好，生命体征平稳，股骨颈骨折属于头下型骨折，在治疗上首选进行手术治疗，可以考虑进行人工关节置换术。如果老年人生命体征不平稳，骨折移位不大，而且属于颈中型股骨颈骨折，在治疗上可以考虑进行保守治疗，给予下肢牵引、髋部制动，同时配合局部的外敷活血化瘀的膏药，还可以口服接骨药等。另外，如果老年人属于基底型股骨颈骨折，而且身体体质比较好，可以采用手术治疗，进行闭式手术，属于微创手术，给予空心钉内固定术。

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股骨颈骨折的治疗

"股骨颈骨折以手术治疗为主，因为如果保守治疗需要长期卧床至少三个月，长期卧床并发症多，例如深静脉血栓、肺炎、泌尿系感染等。而手术治疗有内固定和关节置换两种，主要根据患者的年龄决定，临床上的共识是65岁以下患者建议使用内固定治疗，因为可以避免或延长髋关节置换时间。如果超过65岁的患者使用内固定治疗，有可能仍需要长期卧床，还有股骨头坏死的可能性会比较高，建议做髋关节置换。关节置换包括人工全髋关节置换和人工半髋关节置换，需要根据患者的年龄、身体状况能否耐受手术、经济条件等决定。"

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股骨颈骨折该怎么治疗

"股骨颈骨折分为三种类型，1、头下型，就是骨折现在股骨头的稍微靠下的位置，这种情况股骨头的血液供应极差，往往难以愈合；2、颈中型，就是大约在股骨颈中间的位置，这个地方血液循环破坏也比较明显，少部分病人能够通过石膏固定静养，也能够愈合；3、基底型，就是股骨颈最下端的位置出现骨折，这种情况有血运相对比较好，通过石膏固定或者手术治疗的措施，能够避免股骨头坏死。对于头下型进行治疗，最直接的办法就是进行髋关节置换或者股骨头置换，通过置换之后植入假体，这样髋关节活动的功能就能够恢复，一般在4-6周左右的时间就可以进行下床活动。"

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采用哪种手术治疗痔疮好

"痔疮是最常见的肛门疾病，随着年龄增长发病率逐渐增高。痔疮的病因主要有两个，常见的是肛垫下移学说和静脉曲张学说，可以诱发痔疮的原因，常见的有长期饮酒和进食大量刺激性食物，可以使局部充血、肛周感染，可以引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良也可以使局部组织萎缩、无力，上述是痔疮发生的常见诱因。痔疮分为三类，有内痔、外痔、混合痔，三种痔疮在治疗上不同，痔疮的治疗原则有三个：1、无症状的痔不需要治疗；2、有症状的痔，重在减轻和消除症状而不在于根治治疗；3、以非手术治疗为主。所以痔疮平时还是以一般的保守治疗为主，但保守治疗无效的情况下就要考虑手术治疗了，手术有单纯的痔切除、血栓痔剥离术、外剥内扎术，还有就是现在比较常用的吻合器痔上黏膜环切术，另外就是选择性痔上黏膜切除术。具体方式需要根据患者是哪一种程度，II、III度的痔可以选择用吻合器痔上黏膜环切术；单纯血栓性外痔可以考虑选择单纯痔切除以及血栓外痔剥离术；如果患者是I度的痔疮，以内痔为主，可以选择做选择性痔上黏膜切除术，具体情况需要到医院做正规检查以后才能确定治疗的方法。"

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"　　如果老年人股骨颈骨折，使用空心钉内固定是一种比较常见的固定方式，这是一种微创治疗，可以减少骨折断端的暴露以及减少骨折造成的损伤，手术过程中出血非常少，而且对手术术野的显露非常小，所以手术创伤特别小。　　但是这种手术也存在一定的不足之处，就是老年人可能存在骨质疏松，而且老年人骨折的愈合能力相对较差，有可能引发股骨头缺血性坏死等并发症。"

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