小孩的睾丸一个大一个小是一种不正常的现象，临床中常见的原因有交通性鞘膜积液、腹股沟斜疝、急性睾丸炎或附睾炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤等，都可以造成单侧或者双侧的睾丸肿大。

1、交通性鞘膜积液或者腹股沟斜疝：首先可以自我查体，如果在活动、用力排便、剧烈哭闹后，小孩的睾丸偏大，这时临床中常见的是交通性鞘膜积液或者腹股沟斜疝。区分可以用手电筒照射睾丸对侧，如果光线能透过，即透光试验阳性，就是交通性鞘膜积液。如果光线不能透过，可能里面是肠管、网膜组织或其他的实体组织，则是可复性的腹股沟斜疝，用手触摸会发现非常柔软，小孩平卧、安静入睡后，肿块会逐渐缩小甚至消失；

2、急性睾丸炎或附睾炎、睾丸扭转：如果小孩的睾丸偏大，同时有疼痛，这时要小心可能是急性睾丸炎或附睾炎、睾丸扭转。可以做彩超，如果彩超提示睾丸血流丰富、附睾血流丰富，就是急性睾丸炎或附睾炎。如果彩超提示睾丸血流消失，就是睾丸扭转，需要在黄金6h内，进行睾丸扭转的复位手术，否则睾丸可能出现永久性的缺血、坏死，需要切除；

3、睾丸肿瘤：彩超也可以鉴别睾丸肿瘤，如果彩超提示是一个囊实性或者实性的低回声占位，可能就是睾丸肿瘤。

所以，如果小孩的睾丸一个大一个小，要引起重视，要及时做彩超明确诊断，根据不同的病因对症处理和治疗。