山西白求恩医院
泌尿外科
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输尿管膀胱再植术具备多种术式，如开放手术、腹腔镜手术、气膀胱腹腔镜手术，不同的手术方式与进行输尿管膀胱再植术的适应症，并发症及后遗症均不相同。输尿管膀胱再植术后常见输尿管入膀胱处狭窄、吻合口狭窄、吻合口漏尿等后遗症。
输尿管膀胱再植术，多见于输尿管末端狭窄，如先天性小儿巨输尿管症，可进行输尿管膀胱再植术治疗。妇科手术或普外直肠手术时，损伤输尿管末端，出现术后漏尿，也需进行输尿管膀胱再植术。
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"输尿管、膀胱再植术的后遗症主要是两个方面：一、抗反流机制做的不好，这样的话，膀胱的尿液很容易反流到输尿管和肾盂，这样就容易形成输尿管和肾盂的扩张，膀胱当中有感染的尿液，可能会反流到肾脏，引起肾盂肾炎，这是一种情况。二、做膀胱输尿管再植的时候，在黏膜下潜行的过长，或者是做手术缝合的时候缝的过紧，包埋的过深，这样会造成输尿管的尿液进入膀胱，出现新的狭窄，这样也会造成输尿管上端扩张和肾盂的扩张。严重的话，扩张的进度要比反流要大的多。所以，在做输尿管膀胱再植的时候，要保证有一定的潜行区，同时还要保证输尿管进入膀胱的管道通畅，这是非常重要的。通常在做输尿管膀胱再植的时候，里边会撑一根输尿管支架管，也就避免把输尿管它缝的过紧，这个就需要大夫在手术当中严格把握好尺度，来避免输尿管再植术后的后遗症。"
何学酉│中国人民解放军总医院
2020/04/26收听(59171)
输尿管膀胱再植手术步骤：1、患者需要采用全麻，全麻成功以后采用仰卧位躺在手术床上，充分暴露手术区。2、采用一个斜切口，一般切口长度大约为10cm左右。然后切开皮肤、皮下组织，分离腹壁的肌肉。在腹膜后寻找到输尿管，将输尿管使用一根8F导尿管牵起。然后再游离膀胱，游离膀胱与输尿管的连接部，或者存在有病变的部位。3、切除输尿管上病变的部位，然后向输尿管内插入一根4.8F的输尿管支架管。再在膀胱上打开一个大约长4cm左右的切口，在膀胱输尿管移植的部位做一个黏膜潜行隧道，隧道长约1.5cm左右。4、将输尿管的残端与这个黏膜潜行隧道相吻合，然后将输尿管支架管一端置入膀胱。使用可吸收线严密吻合以后关闭膀胱切口，这时就完成了输尿管与膀胱的再植手术。
王海龙│宝鸡市中医院
2019/11/22收听(70132)
"输尿管膀胱再植手术可能需要2万元左右。输尿管膀胱再植手术就是输尿管下段狭窄，手术相对比较复杂。首先将狭窄的输尿管完全游离出，同时将上段的输尿管充分游离，保证足够的长度。必要时可能需要做膀胱的游离，做膀胱部分瓣，延长代输尿管的长度，同时需要全麻下手术，手术后需要留置质量比较好的双J管，这些因素导致费用就会比较高，总费用可能需要2万元，手术后要有效的预防漏尿，抗菌素使用也比较多，费用就会比较贵。"
荣建红│湖北省第三人民医院
2018/11/10收听(12047)
"患者平卧位，取一侧下腹切口长约12cm，逐层切开，掀开后腹膜，游离暴露输尿管及其病变处。切开膀胱侧壁，切开游离输尿管壁内段，切除输尿管病变。在膀胱顶部穿孔，输尿管从穿孔处引入膀胱，输尿管残端与膀胱黏膜缝合，外部与膀胱壁缝合固定，输尿管内置F4.7双J管，可吸收线缝合膀胱，切口内置引流管从另一出口引出，逐层缝合切口。术毕。"
邱实│北部战区总医院
2020/07/21收听(80319)
"单纯的进行输尿管膀胱再植手术，时间大约在一个小时左右，可以在腹腔镜下进行操作，也可以开放性进行手术。一般情况下，腹腔镜操作的手术时间要略长于开放手术。输尿管膀胱再植术是一种常规的手术，一般应用于输尿管、膀胱连接部狭窄以及肿瘤等相关疾病，需要将输尿管膀胱离断，然后在输尿管和膀胱其它的部位进行再吻合，手术完成之后，一般在输尿管内会放置一条输尿管支架管，在术后2-4周左右的时间，再将支架管拔除，术后要及时的复查，明确吻合部位是否通畅，是否存在反流等等。"
王世平│济南市人民医院
2020/06/12收听(32607)
输尿管膀胱再植并不是泌尿外科大手术，而属于泌尿外科中等手术，主要适用于输尿管末端的病变。这时需要进行末端病变的切除，在膀胱上另找一处合适的开口，将输尿管吻合在膀胱上新的开口处，达到治愈原有疾病的效果。需要采用开刀或者腹腔镜的手术完成，需要将末端的病变切除，并做输尿管合适的剪裁，再与膀胱进行再植的过程中，需要做出抗反流的措施，以免手术以后膀胱内的尿液在憋尿的状态下通过输尿管直接向肾脏内返流。因此，再植手术前需要详细设计手术方案，并做出合适的抗反流的引流，最终才能达到有效治疗的效果，但并不涉及患者肾脏与膀胱功能，并不会留下脏器损害的后遗症，属于中等大小的手术，而并不属于危及脏器功能的大手术。
2020/05/05收听(86139)
"膀胱扩大术，术后的后遗症：1、术后可能会出现尿路感染，因为现在膀胱扩大手术均使用肠管来进行扩大，所以短时间内可以出现尿液混浊或者存在有尿液中白细胞增多、感染的征象。2、可以出现高氯性酸中毒，因为肠道可以吸收尿液中的一些毒素，包括一些氯原子，可以造成体内高氯性酸中毒，而出现恶心、呕吐或者出现腰困乏力等不适。3、膀胱扩大手术以后，可能会出现膀胱内残余尿增多，因为扩大手术以后可能会出现膀胱收缩力量不佳。这时膀胱内残余尿增多，久而久之容易导致肾脏积水。4、膀胱扩大术后如果合并有输尿管管口的狭窄，可能造成肾积水，远期需要进行扩张治疗，或者需要进行肾脏穿刺造瘘治疗。5、膀胱扩大手术，如果合并有尿路感染，则可能会在手术以后出现吻合口瘘。患者出现腹腔漏尿或者盆腔漏尿，出现严重的感染等并发症。"
2019/11/24收听(57089)
"输尿管再植手术以后的护理：第一、手术以后需要等待胃肠道完全通气后才可以进饮食，在未通气前不能进食，否则可能会导致腹胀、腹痛或者导致有肠梗阻形成的概率提高。第二、手术以后需要长时间的留置导尿管，在护理的过程中要注意要道口消毒，可以使用碘伏棉签来进行尿道口的消毒。同时，需要妥善看护导尿管，避免受到打折或者牵拉等。每天都要统计尿量，要告知当时的医生具体的尿量。第三、定时进行伤口换药，一般2-3天左右进行伤口换药一次。换药时如果出现有局部的红肿等，则需要使用雷弗诺尔纱条来进行局部的压迫，达到抗感染治疗的效果。第四、即便拔除导尿管以后，患者需要避免憋尿，因为体内会存在有输尿管的支架管，要直至体内输尿管支架管拔除完毕以后，才可以完全恢复至正常的憋尿、排尿的状态。"
2020/08/04收听(95567)
"如果发生了输尿管下段的病变或者管口的病变、膀胱三角区肿瘤、损伤等，这时就需要进行输尿管膀胱再植手术，因为上述病变都可以导致输尿管口开口异常，比如狭窄、堵塞或者直接损伤等，就会出现肾脏积水，严重时甚至可以出现肾功能丧失。此时原有的输尿管开口位置已经被破坏不能再使用，就需要在膀胱上另做开口，将输尿管再植在膀胱上。一般再植的部位都是在膀胱的侧顶方，通过再植以后重建输尿管与膀胱的连接部，达到去除狭窄部位或者避开损伤部位恢复正常的排尿功能，进行输尿管膀胱再植手术以后可以降低肾盂里的压力，引流肾脏内的积水避免肾功能发生进一步损害。但输尿管膀胱再植手术以后需要做相关的抗反流机制，否则手术以后可能会导致反流性肾积水，手术以后需要进行定期监测泌尿系统的B超及其肾功能了解恢复的情况。"
2020/02/21收听(79476)
"断肢再植后遗症主要是功能性的障碍，包括运动肌肉的障碍、神经支配的障碍以及骨关节的粘连。它主要表现在感觉不能完全恢复和运动肢神经支配的无法恢复，包括肌肉的萎缩、关节的僵硬等。"
魏优秀│华中科技大学同济医学院附属梨园医院
2017/10/10收听(42795)
我们在工作中经常会碰到许多因为外伤、机器绞伤、犁地、锯木片的时候引起的手指的离断。离断分两种，... 王孝辉│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区 2019/01/14播放(86128)
我们在工作中经常会碰到许多因为外伤、机器绞伤、犁地、锯木片的时候引起的手指的离断。离断分两种，...
王孝辉│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区
2019/01/14播放(86128)
"断指再植术的成功率在三甲医院、具有手外科专科的医院，断指再植的成功率较高，都在80%-90%以上。其实不能一概而论，因为断指再植的成功与否与断指的时候手指软组织条件非常相关。如果手指的软组织条件很差，血管神经的碾挫损伤非常严重，再植术后成功率就会下降。如果是单纯的切割伤，血管、神经的切缘都较整齐，并没有出现血管和神经的挫伤，通过断指再植术后的成功率会大大增高。同时，术后再加上抗血管痉挛、抗炎、保温治疗，往往都可以使断指存活。"
黄恺│浙江省立同德医院
2021/02/18收听(76271)
断指再植术在手外科非常常见，也是基本的手术。通常在局麻或者是臂丛神经麻醉，也可以在全麻下进行手... 李志超│武汉市汉阳医院 2019/11/18播放(66294)
断指再植术在手外科非常常见，也是基本的手术。通常在局麻或者是臂丛神经麻醉，也可以在全麻下进行手...
李志超│武汉市汉阳医院
2019/11/18播放(66294)
"断指再植术操作方法如下：第一、清创，修剪皮肤与皮下组织，失去活力及挫伤的皮肤与皮下组织需仔细切除，细心寻找皮下组织中段动静脉断端，可稍挤压认清小出血点，血管旁缝线作为标志，同时标志神经断端。两侧骨断端各切除2mm，以软组织对合无张力为准，冲洗后寻找近侧屈肌腱断端；第二、再植，接骨内固定，逢接伸指肌腱，吻合血管，缝接指神经，缝接指深屈肌腱，缝合皮肤。要求皮缘准确对合，尽量不留创口，减少瘢痕形成，术后应注意末梢循环。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2020/08/28收听(56386)
手指离断后应注意断指保存，近地伤员可对伤口进行简单的加压包扎，把断指用消毒纱布或清洁的敷料作为... 刘乐│浏阳市人民医院 2020/08/19播放(57811)
手指离断后应注意断指保存，近地伤员可对伤口进行简单的加压包扎，把断指用消毒纱布或清洁的敷料作为...
刘乐│浏阳市人民医院
2020/08/19播放(57811)
"手指再植手术往往发生于急性的手外伤，出现的手指离断，如果不吻合血管，手指不能存活。再植手术对手指条件有要求，最好是切割伤，撕脱伤很难进行再植。手术先要进行手指残端和离断肢体的局部的清创，去除污染组织，然后对骨折进行短缩，克氏针固定，找到一侧的指动脉进行端对端的缝合，然后缝合背侧的指静脉2-3根，神经可以同时缝合。缝合完毕后松止血带，判断指端血供良好之后就可以返回病房。手指要注意保暖，不能着凉，也不能吸烟，避免冷风的刺激。如果两周以上手指一直存活，一般就说明成活了。"
陈建海│北京大学人民医院
2020/08/24收听(86011)
患有输尿管结石之后，通常要采取药物治疗，如果药物治疗无效，很多患者要采取碎石的方法。包括体外冲... 时京│北京中医药大学东直门医院 2023/06/01播放(60407)
患有输尿管结石之后，通常要采取药物治疗，如果药物治疗无效，很多患者要采取碎石的方法。包括体外冲...
时京│北京中医药大学东直门医院
2023/06/01播放(60407)
小儿巨大膀胱-巨大输尿管综合征是重度的反流性输尿管扩张症引起膀胱有效容量增多、残余尿量增加的疾... 耿新龙│临汾市中心医院 2018/06/15播放(88738)
小儿巨大膀胱-巨大输尿管综合征是重度的反流性输尿管扩张症引起膀胱有效容量增多、残余尿量增加的疾...
耿新龙│临汾市中心医院
2018/06/15播放(88738)
"输尿管末端距离膀胱是0cm，因为输尿管末端就位于膀胱内部，所以它们之间的距离非常近。输尿管的上端跟肾脏连在一起，输尿管的末端跟膀胱连在一起。输尿管的主要作用是能够将肾脏产生的尿液，输送到膀胱内部暂时的储存，当人体产生排尿反射的时候，就会使膀胱内的尿液排出体外。输尿管的管腔宽约3-5mm，如果输尿管存在有结石、狭窄等，有可能会导致输尿管积水扩张，导致致肾脏积水。所以，当遇到这种情况，建议及时到医院去做泌尿系彩超、静脉肾盂造影检查明确诊断。如果这些检查结果都不能明确，建议做微创手术进行探查，比如做输尿管镜检查术。"
刘见辉│合肥市第二人民医院
2018/12/10收听(17033)
"巨大膀胱-巨大输尿管综合症，又称为巨大膀胱并发巨大输尿管征。它的特征是输尿管-膀胱增大增粗，但无下尿路梗阻及膀胱输尿管的反流，也无下尿路梗阻的病变。巨大的膀胱或者是巨大输尿管，应作为各自独立疾病来诊断。随着检查技术的进步，发现扩张的膀胱亦有可逆的病例，输尿管扩张亦可逆性。关于无下尿路梗阻的观点，目前也发现梗阻所在。小儿巨大膀胱巨大输尿管综合症，以尿路的感染血尿和腹痛多见，常无故出现脓尿、尿灼、尿频、尿急、尿痛伴有不同程度腰、腹部疼痛，甚至肉眼血尿。这个疾病该如何治疗呢？主要是控制感染，积极和交替使用有效的抗生素来控制反复的尿路感染，避免尿潴留，促进收缩，可用乙酰胆碱来提高输尿管和膀胱的收缩性。可分别做成型手术，防止反流。如果新生儿症状不重，扩张比较轻的患者，可以采取保守治疗，严密观察，如果临床症状反复发作，有肾积水、肾功能不全、输尿管扩张逐渐加重者，需要手术治疗。"
王建│锦州市中心医院
2018/05/15收听(68981)
北京同仁医院 杨建林
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北京同仁医院 王伟
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上海瑞金医院 王先进
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上海市第一人民医院 邱建新
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