D-二聚体偏高是什么原因_有来医生

任艺虹
主任医师

中国人民解放军总医院

心血管内科

D-二聚体偏高是什么原因

2020-01-21 17:30播放 :

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视频内容

D-二聚体是纤溶指标，近期有栓子的溶解才会引起会D-二聚体升高，D-二聚体升高是近期有血栓形成的标志，比如有下肢静脉血栓、肺栓塞，都会见到D-二聚体增高。有手术或者外伤愈合过程、血栓形成愈合过程，可能也会看到D-二聚体增高。

D-二聚体增高不是血栓形成，而是血栓在溶解，在溶解的过程中，能够看到D-二聚体增高，而且基本上是新鲜溶解过程，也就是最近应该有新鲜血栓过程，而且血栓在松解会看到D-二聚体增高。目前临床上经常会监测D-二聚体，主要用于有肺栓塞风险、下肢静脉血栓的患者。D-二聚体在胸闷的病人是很重要的检测指标，确定有没有新鲜血栓形成，血栓溶解的状态。

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"临床上很多原因都会导致D-二聚体偏高，最常见并且最危急的一种疾病便是急性血栓形成，尤其是肺栓塞。因此D-二聚体升高时一定要考虑是否体内有血栓形成，及时查四肢血管的彩超、肺部增强CT等相关检查。此外，体内的高凝状态也会导致D-二聚体偏高，比如肿瘤、妊娠、肾脏疾病等，还有心肌梗死、脑梗死、一些大的手术后、弥漫性血管内凝血等也可导致D-二聚体升高，不过这些情况比较好确认，但是这些情况下出现D-二聚体偏高也要考虑到肺栓塞的可能性。"

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D-二聚体偏高的原因

D-二聚体偏高，可能有以下几种原因：1、出现了血栓性的疾病，无论是下肢静脉血栓或肺拴塞，都有可能会出现D-二聚体的升高。2、特殊的生理状态，有可能会出现D-二聚体的升高，例如妊娠，妊娠的女性由于血液的高凝，都会出现D-二聚体的偏高，但是体内并没有血栓等其他的疾病。3、炎症的患者以及恶性肿瘤的患者，也有可能会出现D-二聚体的升高。如果出现D-二聚体偏高，并不能单纯反应是某一种疾病，需要进行其他的辅助检查，才能够明确D-二聚体偏高的原因，才能够明确是否存在其他的疾病，并给予相应的治疗。

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孕晚期d-二聚体偏高原因

"在怀孕晚期如果检查D-二聚体升高，最常见的原因是有血栓性疾病，这时血液粘稠度比较高，比如有妊娠期高血压疾病、有血栓前症状或者有妊娠期糖尿病，都可能会造成D-二聚体升高，患者出现这种情况要检查一下看看具体的原因，然后对症治疗，在医生指导下应用阿司匹林或者是肝素治疗。怀孕后期处于高凝状态，在治疗期间还要注意复查D-二聚体，在怀孕晚期如果D-二聚体含量不是很高，略高一点也属于正常范围，这是因为在怀孕晚期也处于一种高凝状态，但是如果高的很多就需要进行药物治疗。"

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"D-二聚体就是人体交联纤维蛋白的降解产物，人体内D-二聚体浓度很低，不超过200μg\/L，在孕晚期由于孕妇容易产生高凝状态，血液容易发生凝固，形成纤维蛋白血凝块，就会刺激人体的纤维蛋白溶解酶，导致纤维蛋白溶解，形成交联纤维蛋白，最后交联纤维蛋白溶解以后就形成D-二聚体，是一种正常现象。因为孕妇晚期容易发生高凝状态，对人体没有明显影响，分娩以后这种情况就会得到明显改善。所以，孕晚期出现D-二聚体偏高，一般不需要特殊的处理。当然，如果D-二聚体明显增高，这时候往往就需要给予适当的抗凝治疗。"

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"D-二聚体是静脉血栓时常用的监测辅助指标，当静脉血栓在急性期时，D-二聚体会有明显的成倍增高。所以D-二聚体偏高时，往往提示血栓处于急性期。建议及时的到血管外科门诊就诊，并详细检查，明确血栓的诊断及具体分期。由于急性期的血栓脱落风险很高，建议明确诊断后，卧床制动，避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落，肺栓塞的风险，并加用抗凝药物。常用的抗凝药物有华法林、利伐沙班以及皮下注射低分子量肝素。通过标准的抗凝治疗，D-二聚体会随着病情发展逐渐好转恢复正常。在治疗后两周左右复查D-二聚体，明确疾病的病情。"

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D-二聚体偏高是怎么回事

"D-二聚体是人体内纤维蛋白降解的产物，人体内纤溶系统以及凝血系统，两者是动态平衡的过程。D-二聚体增高常见于高凝状态，例如继发性纤维蛋白溶解功能亢进、弥散性血管内溶血、肾脏疾病、器官移植、排斥反应、溶栓治疗、深静脉血栓、脑梗死、肺栓塞、手术、肿瘤，以及感染及组织坏死，也可以引起D-二聚体升高。对于人体自身的免疫病，也就是风湿、类风湿、红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病，都可以引起D-二聚体增高。这种增高提示身体处于高凝状态，发生血栓的风险较高。"

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刘大海│吉林大学中日联谊医院

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D-二聚体偏高如何治疗

"D-二聚体偏高可以给患者用抗凝和活血化瘀的药物，治疗后复查，如果患者是单一的D-二聚体偏高，而没有其他任何疾病和症状，没有太大意义，可以直接再次复查，因为有时候化验有误差。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子交联后，再经纤溶酶水解而产生的一种特异性的降解产物，是一个特异性的纤溶过程标志物。当D-二聚体升高的时候，往往提示体内有活化的血栓形成，以及纤维溶解活动。有很多种疾病都可以导致D-二聚体的升高，比如心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓、手术、肿瘤、弥散性血管内凝血、感染，以及组织坏死等等。所以D-二聚体对血栓性疾病的诊断、疗效评估及预后判断，具有重要的意义。当发现患者出现D-二聚体偏高的时候，还要结合患者具体的疾病种类和类型，来选择合适的治疗。比如感染的时候，在控制感染的同时可以给患者用活血化瘀、抗凝的药物来预防血栓的形成。如果已有血栓形成，要进行溶栓治疗，治疗后复查，监测相关指标的动态变化。如果患者没有任何其他的症状，或者明确的疾病，只是D-二聚体稍微高，没有太大临床意义，择期再次复查即可。"

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D-二聚体定量偏高因为什么

"D-二聚体是人体交联纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶亢进特有的代谢物，正常人体中，D-二聚体的含量是0-200μg\/L，定性试验为阴性。如果D-二聚体定量偏高，往往说明人体发生了继发性纤溶，常见的情况有深静脉血栓形成、肺动脉血栓形成，由于人体内形成了大量的血栓，同时激发了人体的纤溶系统，就会引起D-二聚体含量明显的偏高。D-二聚体含量明显偏高，是诊断深静脉血栓形成和肺动脉栓塞的必要条件。另外，当各种疾病引起弥散性血管内凝血时，D-二聚体含量也会明显的增高。同时，当人体发生血栓性疾病而进行溶栓治疗时，D-二聚体的含量也会出现明显增高。"

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刘加强│日照市人民医院

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d-二聚体是什么意思

"当人体有血栓性疾病或发生栓塞时，血液当中的纤维蛋白会形成血凝块，叫纤维蛋白血凝块。纤维蛋白形成血凝块以后会激活人体的纤维蛋白溶解酶，纤维蛋白溶解酶能把纤维蛋白血凝块逐渐地溶解，形成一些小分子的物质，这些物质就叫做D-二聚体，所以只要出现了D-二聚体，就表明机体内出现了血栓的情况，所以D-二聚体是诊断深静脉血栓、肺栓塞的必要条件。同时D-二聚体也是诊断弥散性血管内凝血，观察溶栓治疗有效的试验之一。只要出现了D-二聚体，就说明人体发生了血栓的情况。"

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刘加强│日照市人民医院

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D-二聚体偏高是怎么回事

D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，它主要反映是纤维蛋白的溶解功能。D-二聚体的临床检测主要是应用在静脉血栓栓塞、深静脉血栓形成和肺栓塞的诊断。D-二聚体增高以后，在临床上常见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、气管移植排斥反应、溶栓治疗等。此外，急性心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤，以及弥散性血管内凝血、感染及组织坏死，也可导致D-二聚体的升高。

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郭亚平│中国人民解放军第四二一医院

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