臂丛神经损伤如何康复训练_有来医生

刘波
主任医师

银川市第二人民医院

综合康复科

臂丛神经损伤如何康复训练

2019-10-16 16:39播放 :

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视频内容

臂丛神经损伤需要进行综合的康复治疗，它的目的是最大程度促进神经恢复。具体的恢复情况要看损伤的程度。我们首先要进行控制疼痛，因为臂丛神经牵拉病人多数会有烧灼性的神经痛，如果疼痛的问题不及时处理，那么疼痛的肢体是无法进行训练的。另外还要控制它的肿胀，比如说我们要抬高患者的肢体，应用一些支具以及弹力绷带或者夹板，同时可以进行一些被动的运动，因为臂丛神经损伤的患者往往它的活动是受限的，被动活动可以维持关节的活动度，同时可以通过肌肉的收缩和牵引对肌肉产生刺激，有利于臂丛神经的恢复。患者的主动运动可以练习一些肌肉的等长收缩，使肌肉收缩或者舒张，还可以进行一些日常生活能力的训练。

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"臂丛神经损伤康复训练，首先，必须祛除病因，消除炎症水肿，减轻神经的进一步损害，预防挛缩、畸形发生。其次，需要防止粘连，促进神经再生，增强肌力和促进感觉功能的恢复。康复训练方面主要有：1、物理疗法，比如通过电疗法、光疗法、超声波疗法等。2、可以对受伤的肢体进行主动功能训练，还可以采用矫形器和固定上肢，以改善肢体活动功能，避免矫形修复手术。3、采用促进感觉功能恢复的一些训练，比如交感神经节封闭治疗、干扰电疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法、电针疗法等。一般而言，如果臂丛神经损伤之后三个月内肌力仍不断恢复，可继续观察。如果在此期间毫无恢复，可以考虑手术探查。"

语音时长01:35''

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臂丛神经损伤康复训练

"臂丛神经损伤康复训练有两种办法：1、主动运动：指患者主动支配肌群活动上臂，进行肌肉的等长训练，从而刺激臂丛神经，使电生理传导受损的部位，有效刺激神经的生长。这种活动要求患者有较强的大脑神经支配导向性，就是通过大脑不断对神经释放信号，刺激神经的生长和恢复。2、被动运动：通过家属或者康复师对肢体的关节进行活动，从而刺激关节周围的肌肉，达到刺激神经恢复的作用，这主要针对受伤比较严重的患者，需要由他人对肢体进行活动，防止肌肉萎缩。"

语音时长01:09''

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臂丛神经损伤怎么处理

"臂丛神经损伤处理的方式，一定要根据情况进行具体对待，主要分为两大方面：一个是急性期的损伤，再一个就是慢性期的损伤。临床当中最常见的就是慢性期的损伤，比如臂丛神经炎、细菌、病毒的感染，或者是形成的脓肿、肿瘤、血管病等一些系统的卡压，这些都可能会引起臂丛神经损伤。对于炎症主要还是通过抗生素进行消炎处理，对于一些占位组织效应包括脓肿、肿瘤等，就需要采取外科手术的方式进行切除。如果是急性期的臂丛神经损伤，比如刀砍伤或者是车祸之后的撕裂伤往往都需要开刀进行手术探查，明确臂丛神经是否处于一个完整状态，有的情况下还需要采取手术的方式进行吻合。因此一定要明确相应的病情变化，每一项都有不同的处理措施。"

语音时长01:15''

高亦深│威海市中心医院

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什么是臂丛神经损伤？

"臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型。臂丛神经是由颈部第五到第八神经根与第一胸神经根组成，这些神经根汇集在一起，形成三个初级干，而后再相互融合分支、分布于上肢、颈部和胸部，支配相应的肌肉发挥功能。主要的分支有腋神经、肌皮神经、正中神经、脑神经和尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。"

语音时长00:59''

刘锋伟│郑州大学第三附属医院

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什么是臂丛神经损伤

"臂丛神经是从颈5到颈8以及胸1神经根组成的，分支主要分布于上肢，也有一些小的分支能够分布到胸部的上肢肌以及背部的浅肌层和颈部的深肌。主要的分支包括胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经。臂丛神经主要是支配上肢和肩背部以及胸部的感觉和运动，臂丛神经损伤可以因为交通事故或者因为打架以及产伤而导致，属于周围神经损伤。损伤以后可以导致患者的上肢功能部分或者完全丧失，有一些可以长期遗留症状形成后遗症，所以损伤以后需要积极治疗，可以进行针灸、高压氧以及营养神经药物。"

语音时长01:14''

赵文礼│潍坊市第二人民医院

2018/04/22收听(98686)

臂丛神经损伤怎么处理

"臂丛神经损伤后的治疗目的在于减少永久性残疾，恢复或者改善上肢功能。臂丛神经损伤后应该按上肢各肌瘫痪及感觉障碍的情况，分析损伤部位、范围，做好记录，定期复查，观察神经恢复的情况，一般三个月内肌力仍不断恢复，可以继续观察。如果在此期间没有任何改变，可以考虑手术探查，尤其是肩胛背神经和胸长神经仍有功能，即损伤部位在根部的远侧方，早期手术探查进行神经吻合，松解或者神经移植术。近年来对于从颈髓抽除的臂丛根部近端损伤者，也有采用膈神经、副神经、肋间神经、颈丛神经缝接到神经根断裂的远端上的方法进行修复，也可以获得不同程度的效果。晚期或者根部臂丛神经损伤无法进行手术修复时，可以按照残存的肌肉情况做肌腱移位和关节融合术，以改善功能。"

语音时长01:43''

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臂丛神经损伤的表现，主要包括手臂的无力、疼痛、感觉缺陷，可以出现手臂麻木或者没有感觉，手臂反射减弱等。臂丛神经损伤最常见的原因是创伤或者产科的损伤。肩部的损伤、肿瘤或炎症可以导致臂丛神经损伤。根据臂丛神经损伤的位置，臂丛神经损伤可以影响部分或整个手臂。如果肌皮神经损伤，会导致屈肘的力量减弱，正中神经损伤会导致前臂近端的疼痛，而尺神经损伤会导致手臂的握力差和手指的麻木。在某些情况下，这些伤害可以导致完全和不可逆的手臂无力。在不太严重的情况下，这些伤害可以限制手臂的使用并引起疼痛。

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臂丛神经损伤怎么治

"臂丛神经损伤一般是由于各种原因的外伤、重压、骨折、牵拉等，使臂丛神经产生了神经功能的障碍。臂丛神经是由脊髓的神经根颈5-8以及胸1神经的前支共同构成，主要构成上肢几个重要的神经干，支配上肢的感觉和运动。所以当臂丛神经损伤以后会产生上肢的感觉异常，同时出现肌肉麻痹、无力等，俗称1\/4瘫。一般来说，臂丛神经损伤的治疗主要是根据臂丛神经损伤的程度，以及相应的临床表现决定的。如果损伤较为轻微，仅仅表现为神经震荡，往往采用观察、口服营养神经药物治疗，大概在2-4周内可以逐步恢复。如果产生了轴突的断裂，在保守治疗过程中，神经功能在不断的进步，也可以继续观察。如果三个月以后，神经还没有明显的恢复，影像学可以确诊为根性的撕脱等，则应尽快进行臂丛手术探查，可以行神经肋外膜的松解、神经断裂的吻合以及神经缝合后神经移植等等。总体看来，其预后与神经损伤的程度相关。损伤较轻，往往可以较好的恢复功能。如果损伤较重，有时即使进行了手术，也不能完全恢复神经功能。"

语音时长01:57''

李宏│北京大学第一医院

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臂丛神经损伤表现

"臂丛损伤主要包括臂丛根的损伤、臂丛干的损伤和臂丛束部损伤。这类疾病主要考虑分为上臂丛神经根的损伤、下臂丛神经根的损伤，以及全臂神经根的损伤。上臂丛神经根的损伤，主要包括肩胛上的神经、肩胛背神经的麻痹，以及正中神经部分麻痹，即肩关节不能外转、肘关节不能自主地弯曲；腕关节可伸缩，但肌力减弱；前臂旋转受阻，手指运动仍正常；上肢大部分深度感觉缺失；三角肌以及冈上肌、冈下肌、肩胛提肌、菱形肌、旋前方肌出现麻痹或部分麻痹。"

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臂丛神经损伤的原因有哪些？

"臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围性神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失遗留终身残疾。导致臂丛神经损伤的原因主要有：第一、拉伤，比如上肢被皮带卷入致伤；第二、对撞伤，如被快速汽车撞肩部和肩部被飞石所击伤；第三、切割伤或枪弹伤；第四、挤压伤，如锁骨骨折和肩所部被挤压；第五、产伤，分娩时胎位异常或产程中过度的牵拉所致。"

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臂丛神经损伤怎么治疗？

"臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或者完全丧失，遗留终身残疾。治疗主要包括以下几个方面：一般性治疗和手术治疗。对于一般治疗来说，对常见的产伤或者外力牵拉所致的臂丛损伤，早期以保守治疗为主。第一、应用营养神经的药物，比如说神经生长因子、维生素B1、B6、B12等；第二、对损伤的部位进行理疗，如电刺激疗法、红外线磁疗等；第三、对患肢进行被动辅助运动到主动运动功能的锻炼，防止关节囊的挛缩；第四、配合穴位药物注射、针灸、按摩等等，有利于神经震荡的消除、神经年龄的松解及关节松弛。观察的时期一般在三个月左右。对于手术治疗来说，手术的指征是：第一、产伤者、出生后半年无明显的功能恢复者或者功能仅部分恢复即可进行手术；第二、臂丛神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术伤及业务性损伤，应早期探查手术恢复；第三、臂丛神经对撞伤、牵拉伤、压砸伤对闭合性节后损伤者可先应保守治疗三个月，保守治疗后功能无明显恢复者或者是呈跳跃式功能恢复，如肩关节功能未恢复而肘关节功能先恢复的，也可以进行手术。另外对功能恢复过程中，中断三个月没有任何进展者，也可以考虑手术。"

语音时长02:46''

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