唇腭裂要做哪些手术

2020-02-25 17:17播放 :

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唇腭裂的手术治疗涉及到畸形诸多的方面,而各个手术内容应该在合适的年龄阶段来进行,这是序列治疗的重要部分。不是每一个唇腭裂孩子都要接受如下的手术,必须要根据畸形的类型和治疗需要来进行选择。手术主要有以下几个:

1、唇裂修复术:如果只有腭裂没有唇裂,手术就不需要做。唇裂修复术主要是针对唇腭裂中有唇裂的孩子来施行的手术,手术时间是在3-6个月进行,单侧不全唇裂可以3个月进行,但双侧唇裂在孩子6个月才进行;

2、腭裂手术:这是所有腭裂宝宝必须接受的手术,现在比较推崇的年龄是8-12个月,目的是既能够保证良好的语言发育,又能对于颌骨发育影响降到最小;

3、二期腭裂修复术:一期并不是百分之百的手术都能够保证成功,当然也有医生的技术问题,但是更多的是畸形比较严重,或伤口感染或术后发烧造成大的穿孔,这些问题都需要进行二期来进行进一步补救;

4、腭瘘修补:并不是所有腭瘘都必须要做手术,如果<5mm以下,对于语音发育无过大干扰的情况下,尽量不做,如果是牙槽突裂伴发后面有较小开口,穿孔可以放在以后牙槽突裂时再做,过早做瘢痕明显对于上颌的发育并不是很好;

5、腭咽闭合不全的手术:腭咽闭合不全是做完腭裂手术以后,依旧达不到腭咽闭合功能,完成腭咽闭合功能,说话时会鼻漏气,鼻漏气影响了发音,所以必须要使咽腔的结构得到一定改建,这种改建能适应未来说话的条件,一般在4岁以后才开始做;

6、上颌骨发育不良骨牵张手术:骨牵张手术现在没有普遍开展,上颌骨往往是发育不良,因为先天因素存在,面中份发育不良,所以上颌骨会受到限制,加上后期唇裂手术、腭裂手术都会瘢痕都会限制到上颌骨发育,所以上颌骨发育不良、牙列畸形,正常情况下在95%以上都会发生,完全唇腭裂会100%;

7、牙突裂植骨术:一般是9-11岁施行手术;

8、鼻唇二期整复术:鼻唇二期整复术是在做了鼻唇一期手术之后,总会出现瘢痕的问题,以后生长过程中尤其是单侧,两侧出现偏斜,这需要二期整复来解决,这就是鼻唇二期整复术,鼻唇二期整复术原则上是越接近成人越好,因为越稳定做完手术以后不会再变;

9、正颌手术:正颌手术也并不是每个人都要做,上颌骨牙(牙合)畸形在唇腭裂发生率基本在90%以上,多半都存在这样的问题。

大致唇腭裂手术就涵盖了九个手术,并不是每一个手术每个孩子都要做,要根据畸形情况来确定。

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唇腭裂手术方式有哪些?

"说到唇腭裂手术方式,其实很难简单的把它总结出来,因为从我们有文字记载的第一例唇裂修复手术,这个发生在我们中国的古代,大概是在晋朝,到现在已经有1700多年的历史了,既使是从西方发生到现代的基于解剖的基础之上的一个现代的唇腭裂手术到现在也有一两百年的历史了。那么这一两百年当中有无数的学者置身于这项工作当中。他们开创了各种各样的术式、不胜枚举。现在简单的归纳一下,现在国际上比较公认的一些术式。首先也是要把它分成唇裂、腭裂、牙槽突裂来说。唇裂又分单侧唇裂和双侧唇裂。而单侧唇裂,他的唇隐裂、不完全性唇裂和完全性唇裂,他的手术方式又不一样。而每一种,针对每一个类型的唇裂又有很多种术式。所以这是非常庞大的一个系统。一般来讲,现在比较公认的,或者说很多术式都是从这种理论基础上推导来的,就是一个旋转推进技术。这个是1957年由Millrd先生首先开创的。后来很多的手术方式都是在这个基础之上衍生和转变而来的。另外对于不是特别严重的二度唇裂也可以采用一些植线的方式来进行修复,这样会使他的瘢痕更加的不明显。对于唇隐裂这几年是我们学术争论的一个热点,尤其这几年我们国内有这么一个概念,就是内切法。所谓的内切法其实就是一个小切口。我们限制的瘢痕范围越小越好。外切法和内切法它的原则也是一样的,我们也是要尽量的减少瘢痕。但有一些唇隐裂完全不切白唇,不留瘢痕也很难做到。所以这是有关单侧唇裂的一些修复方式。而对于双侧唇裂,现在比较公认的是一种保留前唇的原长,而用侧唇的红唇来修复前唇的方式。其他的一些各种各样的改良方式也基本上是本着这个原则。现在保留前唇的红唇的这种手术方式也有一些医生在使用。如果他的技术掌握比较好的话,术后的效果也是比较不错的。对于腭裂修复手术来讲,它的手术方式也是有很多,有单瓣后退法、两大瓣法、兰氏法、对偶三角瓣法,还有提肌重建方法,它的术式不一而足。而我们的目标第一是关闭颚部的裂隙。第二个是要恢复软腭肌肉的连续性和它的功能。还有一些术式适当的延长软腭的长度,终极目标都是为了获得一个良好的腭咽闭合,从而能使语音的发育,沿着一个正确的方式去发育,而不会出现语音障碍。"

语音时长04:05''

周炼北京协和医院

2018/01/16收听(58976)

新生儿期能否进行唇腭裂手术?

新生儿期,首先要明确新生儿的概念,新生儿一般来讲是指的出生后一个月内。以前在唇腭裂治疗的发展历史当中有一个阶段会做唇粘连术。唇粘连术一般都会在刚出生或者出生后几天内就来完成,属于新生儿期的一个唇裂修复手术。现在比较公认的一期唇裂修复手术时间是3-6个月,从这个角度来讲,它已经超过了新生儿手术的时间范畴。所以现在我们主流的观点认为,3-6个月是我们第一次手术的最佳时期,新生儿期的唇粘连术目前做的人并不多。因为有了术前的鼻牙槽正畸,因此唇粘连术它的手术目的已经变得不是那么必要了。唇裂手术已经是序列治疗中的第一个手术了,对于腭裂修复手术、牙槽突裂修复手术本来就会在更晚一些来做,因此也都不会在新生儿期来进行这个手术。所以我们唇腭裂修复手术现在需要在新生儿期来完成的已经不多了。还有一个要提出来,就是有一种综合征,叫Pierre-Robin综合序列征,这种小朋友他除了腭裂以外,会有严重的小下颌畸形,还有一个舌粘连。这种小朋友,会出现一个很严重的呼吸困难和喂养困难,有的时候需要很早的进行一个唇舌粘连术,甚至是需要做一个气管切开术。或者会做一个下颌骨牵引延长手术,这个可能会在比较早的时间完成,因为呼吸困难会影响到他的生命安全。除了这个以外,其他的手术需要在新生儿期完成的比较少。

语音时长02:20''

周炼北京协和医院

2017/07/10收听(73682)

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