扁桃体肥大不一定要切除，需根据病人具体情况分析，通常分为以下几种情况：

1、扁桃体经常反复发炎，比如每年发炎3-5次。扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿，均建议手术切除，因为扁桃体脓肿形成后会有脓腔，治愈后脓腔会有残留，扁桃体炎易复发，再次形成脓肿；

2、扁桃体影响呼吸和进食时需手术切除，扁桃体较大会造成咽喉部异物感明显、睡觉打鼾，进而影响睡眠质量，建议手术切除；

3、病灶性扁桃体，比如扁桃体炎引起肾炎、心肌炎、风湿性关节炎等，此时需要手术切除，以防止肾炎、心肌炎发作；

4、扁桃体自身良恶性肿瘤，需要行扁桃体切除术。