静脉血栓放滤网的利弊

李乃选
副主任医师

滨州医学院烟台附属医院

介入血管科

静脉血栓放滤网的利弊

2020-10-12 09:45播放 :

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视频内容

下肢静脉血栓形成最大风险是血栓不稳定、血栓脱落，顺着静脉血流有可能会导致肺栓塞，甚至是致命性肺栓塞。为了最大限度减少或预防致命性肺栓塞，需要下腔静脉放置滤器，即下腔静脉放置滤网。作用是拦截脱落血栓，不让这部分血栓经过心脏到达肺动脉导致肺栓塞。

任何事情存在两面性，主要治疗价值在于可以最大限度预防减少致命性肺栓塞发生。放滤网后发生不良反应可能性较小，现在滤器都属于可回收滤器，完成使命后需要取出。极少数患者因为滤器置放后拦截血栓过多或滤器本身形成血栓，滤器难以取出等可能会导致其它不良后果，但发生概率较低。

253

静脉血栓放滤网的利弊

静脉血栓是不是放滤网：1、首先是有指征的，抗凝禁忌的，有高位血栓的，有漂浮性血栓的，这类才需要放滤网，这是第一个。2、第二个就是放了滤网之后，它是不是有一些并发症，就是不利的因素。它的不利因素主要是以前的滤网需要长期留置体内，短期到一年之内，至少要长期吃抗凝药物。3、其次，就是有些滤网现在虽然有临时滤网，三周到半年左右可以取出来，但是它的前提就是能够取出来，比如它滤网上的套住血栓了，溶不掉，或者滤网回收困难，这种也只能永久留入到体内了。永久留入到体内，就涉及到将来要吃抗凝药的问题。好处就是能预防肺栓塞了，就是血栓脱落，它能够兜住血栓。尤其外科骨科手术之后，或者高位血栓的时候，能够为生命保驾护航。

语音时长01:37''

张韬│北京大学人民医院

2018/06/14收听(97537)

02:02

静脉血栓放滤网的利弊

下腔静脉滤器也叫滤网，放入下腔静脉以后，主要目的是阻隔下肢脱落的大块血栓，小的血栓脱落，可能阻...

黄智勇│深圳市罗湖区人民医院

2019/01/22播放(56255)

02:09

静脉血栓要不要放滤网

这是很多患者非常关心的一个问题。因为现在到了医院，提示静脉血栓可能脱落，造成肺栓塞的致死风险。...

尹杰│北京大学第一医院

2020/04/07播放(57007)

静脉血栓滤网是什么

"静脉血栓会导致腿肿、腿胀，病人治疗主要是通过抗凝、溶栓、抬高患肢制动治疗下肢血栓。滤网的植入主要是针对有肺栓塞的病人，或静脉血栓为不稳定的血栓，且容易脱落，要通过超声检查来发现。或血栓引起的症状比较严重，需要对血栓进行介入治疗，都需要进行下腔静脉的滤网植入。滤网就相当于一个筛子，它能拦住血栓，不使血栓进入肺动脉，而引起严重的肺动脉的栓塞，因为肺动脉栓塞有致命的可能性。主要放置在下腔静脉内，位于肾静脉的下面，这样不会引起肾静脉的堵塞。如果进行拦截血栓后，血栓有可能会变小或变硬，不会对人体进行过多的伤害。"

语音时长01:17''

叶奎│天津市第四中心医院

2019/05/09收听(52704)

静脉血栓滤网多少钱

"静脉血栓滤网，又称为腔静脉滤器。主要是应用于急性下肢深静脉血栓。这是由于在急性下肢深静脉血栓时，血栓尚不稳定，随时有脱落的可能。脱落的血栓经过血流，沿着下腔静脉进入到肺动脉，引起肺动脉栓塞死亡的风险。所以，为了防止在急性下肢静脉血栓时，肺栓塞死亡的风险，一般建议在高危的患者中，行腔静脉滤器拦截血栓，避免肺栓塞的发生。目前临床中最常用的两种滤器，主要是依据回收时间而定的。第一种滤器，价格相对便宜，一般在20000元左右，回收时间大概在两个星期左右。而第二种滤器回收时间相对较长，可以延长到三个月左右，费用也相对的贵些。第二种滤器的费用大概在35000元左右。所以，在急性下肢深静脉血栓时，如果患者存在一个高危的血栓脱落、肺栓塞风险，建议结合自身情况，行相应的腔静脉滤器置入术。"

语音时长01:26''

刚清伟│辽宁省人民医院

2019/08/22收听(42825)

下肢静脉血栓滤网什么意思

下肢静脉血栓滤网又称为腔静脉滤器，主要是应用于下肢静脉血栓的急性期。这是由于急性期的下肢静脉血栓刚刚形成，与血管内膜贴合不够紧密，尚不稳定，随着血流动力学的改变随时有血栓脱落，引发肺栓塞死亡的风险。在一些高危人群中，建议应用腔静脉滤器拦截血栓。置入后的腔静脉滤器在下腔静脉内像渔网一样，可以随时拦截下肢静脉脱落的血栓，而又不影响正常的血流通过。需要注意的是，即使进行了腔静脉滤器置入，也有极少数人会发生肺栓塞死亡的风险。还需要注意，在正常的治疗结束后，建议及早进行腔静脉滤器取出。这是由于在置入腔静脉滤器后会出现相应的并发症，如滤器继发的血栓、滤器的移位、断裂、刺穿血管等。

语音时长01:17''

刚清伟│辽宁省人民医院

2019/08/27收听(52563)

02:11

下肢静脉血栓滤网什么意思

下肢静脉血栓会造成致命性肺栓塞，初形成下肢静脉血栓不稳定，可以在某种情况下松动脱落，由下肢到了...

王振峰│山西省人民医院

2019/11/26播放(54773)

静脉血栓滤网手术的缺点

"静脉血栓滤网，又称为腔静脉滤器。主要是应用于急性深静脉血栓时，用于拦截血栓，防止血栓脱落引发的肺栓塞风险。但是，在进行腔静脉滤器植入术时，也有一定的风险。如：腔静脉滤器植入，属于腔内手术，局部穿刺点会有出血、渗液的表现。而在手术过程中，导丝、导管对血管的刺激可能会继发血管内血栓，也有可能会刺穿血管。同时，在腔静脉滤器植入的过程中，有可能腔静脉滤器位置植入不当，影响效果，或者使周围的血管产生痉挛。在腔静脉滤器植入术术后，由于滤器作为一种异物，如果抗凝不当，会继发腔静脉血栓的形成，引起腔静脉血栓、闭塞。还有一种情况，也就是腔静脉滤器本身导致的，如：腔静脉滤器的移位、断裂、刺穿血管，都是腔静脉滤器相应的并发症，需要在术前和患者详细交代。"

语音时长01:28''

刚清伟│辽宁省人民医院

2019/08/23收听(41876)

血栓放滤网算大手术吗

下腔静脉滤器植入术不属于大手术，是一种微创治疗手术，通过颈静脉以及股静脉入路来完成的介入手术，临床上常用下腔静脉滤器植入术，来预防深静脉血栓发生血栓脱落，而造成的肺栓塞。现临床上也多用于下肢深静脉血栓吸栓以及置管溶栓术之前，进行的介入手术，以防止在吸栓或者置管溶栓过程中血栓脱落，而发生的肺拴塞。特别是近几年由于滤器植入的过多，产生的相应并发症也较多，如滤器拦住血栓后，会造成双下肢腿肿、深静脉血栓形成，同时滤器还会发生移位，刺破下腔静脉以及疼痛等不良的并发症。因此如果滤器按放完以后，而血栓发生脱落的几率相对较小，临床上多于3-4周以后将滤器取出，以免发生不良的并发症，而对患者的生活质量有严重的影响。

语音时长01:26''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/06/19收听(40059)

静脉血管放支架的利弊

"静脉血管放支架的利很明显，可以恢复管腔的血运，可以很好的促进静脉回流，特别是对于下肢肢体肿胀能明显缓解，疼痛也可以明显缓解，有些患者术后第二天即可以下地行走。静脉放支架的弊处实际上也是显而易见的，由于静脉壁管壁较薄，支撑力较弱，因而静脉支架术后再狭窄，以及支架内血栓形成是比较高发的，往往患者需要二次手术。同时由于支架术后狭窄和血栓形成较高发，因此抗凝力度相对较大，可能会发生出血或者渗血的现象。有时静脉支架选择口径不正确，往往还会造成支架的移位，甚至脱落。支架术后还会造成局部区域的疼痛，给患者的生活质量带来一定的影响。"

语音时长01:12''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/06/28收听(51721)

血栓滤网危害

"血栓滤网即下腔静脉滤器，主要是为了拦截深静脉血栓脱落而发生肺栓塞，因此在安放后如果真起到了拦截作用，拦截血栓后会在滤器周围形成血栓，但继而会导致滤器下方下腔静脉布满血栓，从而导致双下肢肢体的肿胀，严重还会造成相应脏器的肿胀。如果滤器出现了移位或者刺破下腔静脉的情况，可能会造成大出血的情况。滤器对于机体来说是一种异物，因此有些患者在安放滤器后可能会出现局部，甚至腰部和腹部的疼痛。如果滤器上方形成血栓，就不起到拦截作用，这样在滤器安放完之后也会发生肺拴塞，因此滤器如果可以在过了急性期，也就是肺栓塞发生的危险期过后，建议取出滤器，以免造成不良的并发症。"

语音时长01:17''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/07/06收听(93362)

01:23

静脉血管放支架的利弊

静脉血管支架主要放置于髂静脉、下腔静脉、门静脉。放置静脉血管支架的优点为及时开通堵塞的血管并维...

周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院

2021/01/27播放(56397)

血栓滤网手术过程

"血栓滤网系下腔静脉滤器的手术过程如下：首先进行常规的消毒铺单，要明确穿刺点的部位，临床上常用的穿刺点有股静脉穿刺以及颈内静脉穿刺。其次明确穿刺点后，进行深静脉穿刺并置深静脉鞘管，置造影导管超选入下腔静脉，常规造影明确下腔静脉内是否存在血栓以及确定深静脉开口，一般深静脉开口位于第2腰椎下缘，也有位于第1和第2腰椎之间。然后当明确深静脉开口后，置入交换导丝并撤普通的静脉鞘，植入滤器专用鞘管，同时在透视下，明确肾静脉下方1-2cm处释放下腔静脉滤器，之后撤出鞘管并再次造影，明确滤器的位置以及深静脉的关系，撤出鞘管压迫止血即可。"

语音时长01:23''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/07/09收听(53663)

静脉滤网的副作用

在临床上，静脉滤网指的就是下腔静脉滤器，主要副作用包括以下几个方面：1、下腔静脉滤器有的时候会造成下腔静脉的内膜损伤。2、下腔静脉滤器有的时候会出现扭曲、狭窄、变形，因此会造成患者出现腹部不适。3、有的时候下腔静脉滤器内会形成血栓。所以必须严格重视静脉滤网的一些副作用，积极的降低静脉滤网的副作用，争取降到最低，这样对患者的治疗才是有效、安全的。一般情况之下，下腔静脉滤器植入的时候，动作操作必须要轻柔，而且放置滤器必须要到位。另外，进行溶栓治疗的时候，必须要进行足量、安全有效的溶栓药物进行治疗，这样才可以防止患者出现下腔静脉滤器内的血栓。

语音时长01:10''

焦占江│聊城市第二人民医院

2019/04/23收听(52481)

03:08

血栓滤网不取出可以吗

血栓滤网最好取出来。通常有一个防止肺栓塞的方法，在下腔静脉放一个滤网，滤网的主要作用是防止脱落...

金毕│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2023/03/29播放(87562)

取血栓滤网是不是大手术

下腔静脉滤器是用来防止急性的下肢深静脉血栓形成后，血栓不稳定脱落造成急性肺栓塞等严重不良后果的，它主要是通过介入的方式，在肾静脉以下的下腔静脉植入滤器，来保护血栓脱落之后，拦截栓子进入肺动脉。但血栓滤网也是一个异物，多数患者还是希望能够将滤网取出，如静脉血栓治疗比较完善、患者没有长期形成静脉血栓的危险因素、年纪比较轻时，建议患者将滤网取出。滤网取出也是用介入的方式，通过下腔静脉造影，如滤器内没有明确的血栓，可以通过抓捕器将滤网取出。滤网取出不是大手术，是血管外科的二级手术，也是一种微创，恢复时间快，住院时间短的小手术。

语音时长01:20''

沈世凯│辽宁省人民医院

2019/07/31收听(25890)

血栓滤网在医保内吗

"血栓滤网有的在医保内，有的没在医保内，这需要根据虑网的品牌和当地的医保政策所决定，具体情况可以询问当地卫健委。血栓滤网的作用是拦截下肢静脉脱落的血栓，能够避免肺栓塞的形成。下肢滤网的置入是有一定适应证的，比如患者的下肢血栓属于漂浮的血栓或者需要对下肢血栓进行手术的操作，病人有易栓症而且有抗凝禁忌，或者下肢血栓已经脱落引起了有症状的肺栓塞。这时候都需要进行下腔静脉滤器的置入术来拦截血栓，避免形成再次的肺栓塞。"

语音时长01:24''

叶奎│天津市第四中心医院

2020/12/23收听(22659)

血栓下滤网不取的后果

"血栓下滤网不取的后果，绝大多数患者没有严重后果。如果血栓下了可回收滤器，但没有进行回收，可回收滤器就会形成永久性滤器，对身体影响一般并不大。虽然有可能会出现血栓复发或血栓脱落，引起滤网内部有血栓，并且堵塞下腔静脉等情况发生，影响到了下肢静脉血液回流。这时可以通过机械方法去除滤网内部血栓，也可以将滤网内部置入溶栓导管进行溶栓，能够消除滤网内血栓，开通下腔静脉，使患者症状有所减轻。当然，滤网也有可能出现移位、断裂等情况发生，需要根据患者具体情况决定如何选择治疗方式。"

语音时长01:20''

叶奎│天津市第四中心医院

2021/05/10收听(97432)

血栓下滤网不取的后果

"血栓的下腔静脉滤网一般用来预防下肢的深静脉血栓脱落导致的肺栓塞，通常使用一个月左右可以取出。如果不取出，可能存在以下问题：1、滤器不取出时可能会随着血管的运动出现移位，可能移至血管内其它部位。2、与血管壁反复摩擦，可能导致血管壁破裂或大出血。3、血管内的滤器为异物，可能会引起局部的炎症反应，因滤器的存在可能会导致新血栓发生在滤器周围，再次造成血管的静脉阻塞。"

语音时长01:13''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

2020/04/08收听(49430)

取血栓滤网手术过程

腔静脉滤器，主要适用于急性深静脉血栓时，防止血栓脱落，引发肺栓塞风险。如果血栓随着治疗逐渐稳定，没有脱落风险时，可以考虑及早取出腔静脉滤器。一般在取出腔静脉滤器之前，需要做腔静脉造影，明确滤器上没有大块的拦截血栓，考虑取出滤器。通过导丝置入回收鞘及捕捉器，目前常用的捕捉器有三叶草捕捉器和鹅颈捕捉器。右手持捕捉器，当捕捉器与回收钩钩住时，右手固定，左手上推回收鞘，待静脉滤器完全进入回收鞘后，将滤器与回收鞘一同拉出体外，再次行腔静脉造影，除外腔静脉损伤的可能，局部穿刺点进行加压包扎，手术结束。

语音时长01:20''

刚清伟│辽宁省人民医院

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