下壁心肌梗死可由右冠状动脉闭塞，或者左冠状动脉回旋支闭塞导致，主要取决于冠状动脉优势分型。通常特定冠状动脉病变堵塞，可造成相应区域心肌细胞发生坏死，如果出现下壁心肌梗死，常见的血管堵塞情况如下：

1、右优势型：多数国人均为右优势型，即右冠的动脉供应右心室血液同时，还供应左心室下壁和正后壁心肌的血液，当右冠状动脉闭塞时，可引发下壁心肌梗死、正后壁心肌梗死，以及右室心肌梗死；

2、左优势型：即左冠动脉回旋支，供应左心室高侧壁血液的同时，还发出分支，供应左室下壁和正后壁心肌的血液，当回旋支发生闭塞时，可引发心肌高侧壁以及下壁、正后壁心肌梗死。

因此出现下壁心肌梗死，应加做18导心电图，判断是否合并其他部位心肌梗死，从而明确血管闭塞类型。如合并右心室心肌梗死，多为右冠动脉闭塞所致，如合并高侧壁心梗死，多为左冠回旋支闭塞所致，有利于指导冠脉介入及搭桥治疗。