垂体瘤直径达到4cm时属于垂体巨大腺瘤，常见于无功能性垂体瘤或泌乳素腺瘤，是否可以行微创手术需结合多种因素综合进行判断。通常情况下垂体巨大腺瘤既往需进行开颅手术治疗，可以对周围结构更好地识别和操作，但随目前神经内镜手术技术进步，直径为4cm的垂体瘤也可以考虑微创手术治疗。目前微创手术安全性逐步提升，对于磁共振成像检查上T二项呈高信号、质地柔软的垂体瘤而言，在神经内镜手术操作时较为顺利。

因此对于此类垂体瘤，即便最大直径达到4cm也可以考虑行微创手术。由此可见，垂体瘤大小和质地对手术方式存在一定影响，另外手术医生对于神经内镜技术的娴熟程度，也是决定患者能否行微创手术治疗的重要因素。因此，直径4cm的垂体腺瘤是否可以通过微创治疗，需要由神经外科医生结合影像学特点和患者具体情况，以及手术医生技术娴熟程度进行综合判断。