近视500度，如果单从度数而言，可能角膜的屈光手术和晶体的屈光手术皆可以选择，但是具体的适合术式、适合的优化方案，还要根据具体情况具体分析。进行屈光手术前会有详细筛查，如角膜厚度，如果角膜较偏薄，可能度数不够切，可能考虑晶体手术。而晶体的手术要考虑前房深度，以及术后的拱高能否达到安全范围，需进行初筛。
还要观察眼病因素，如果合并有干眼症、眼底问题，变性区或裂孔，要采取特殊的治疗方案，降低术后发生并发症的可能性。无论是角膜屈光手术，还是晶体屈光手术，其作用皆各有利弊，但两者之间有时可以相互补充。检查后医生给出专业判断，两者皆可时则根据自身情况，从个人的用眼习惯、安全程度、手术成本，综合因素进行判断。但是500度适合的手术，一定要在医生的指导下，推荐较为适合的手术方法。
