中日友好医院
肛肠科
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大便出血，但是没有疼痛的感觉，首先分清出血颜色。内痔出血，通常便鲜红色血，血量可多可少，少时纸擦带血，严重时可出现喷射状出血。
如果出现暗红色血，或大便中伴有黏液，则需考虑结肠炎症、结肠息肉、管状腺瘤出血。
此外直肠癌或结肠癌等情况，也会出现无痛性便血，出血主要颜色都是偏暗红，或者伴血块，同时肛门局部或者腹部会出现不适症状。
直肠癌到一定程度时还会影响排便，出现直肠梗阻。无痛性出血首先要分清不同的原因，采用不同治疗方案。一般内痔出血可以自愈，肿瘤出血不能自愈。
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"如果发现大便出血，但是没有明显的疼痛，可能的原因有以下几点：第一、年轻人最常见的是由于痔疮引起的，而且是痔疮的内痔这种类型，主要的症状就是便后出血，可能还会伴有肛门的肿物突出，一般质地较软，同时有肛周瘙痒的症状。第二、拉粑粑出血但是不疼可能由于肠道的肿瘤，最常见的是中老年男性，这种情况要引起足够的重视，及时完善检查，明确拉粑粑出血的具体原因后，及时的对症治疗。如果是由于痔疮引起的，可以选择高锰酸钾稀释液局部熏洗坐浴，在患处局部涂抹一些痔疮膏，如果是由于肿瘤引起的，建议采取规范的抗肿瘤治疗。"
张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院
2020/12/23收听(64801)
"大便后出血有几种情况：疼痛性的出血多见于肛裂出血，其他都是无痛的，比如内痔出血是最常见的，还有直肠息肉出血、直肠肿瘤出血或者溃疡性的出血。内痔出血最典型的症状就是无痛性出血，出血量比较大，颜色鲜红。直肠肿瘤出血都伴有大便次数增多、肛门下坠感。内痔出血是最常见的，使用太宁栓塞肛，用马应龙痔疮膏外涂，用温水坐浴，平常饮食清淡，少喝酒，注意休息，避免辛劳。"
蒋胜华│衢州市中医院
2019/03/31收听(75260)
大便出血不痛，主要与近一段时间的饮食不当，以及长时间的站立，或长时间的坐位引发内痔造成的。出现这种情况不要惊慌，在饮食上需要积极的调理，忌烟忌酒，不要吃辛辣刺激性食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，多吃含有粗纤维的食物，例如芹菜和韭菜，含有丰富的粗纤维，可起到润肠通便的作用，主食中也可以适当增加一些粗粮，例如玉米面和豆制品。另外，注意避免长时间的站立和坐位，适当的运动，适量的活动，养成良好的生活习惯，适当的运动可以有效改变大便出血的症状，症状不严重可以考虑不用药物治疗。
刘序友│广州市红十字会医院
2019/05/07收听(42696)
"大便出血一般考虑是由于痔疮或者是直肠肿瘤引起的，出现大便带鲜血且无痛者，考虑是痔疮尤其是内痔；外痔或肛裂等情况除有出血外还伴有疼痛的症状。最重要的是警惕是否存在直肠肿瘤的可能，直肠肿瘤一般是会出现无痛性的肉眼血便，一旦有无痛性大便带血的出现，最好做个结肠镜检查，有利于直肠癌的确诊或者是排查。一些特殊类型的胃肠道的出血也有可能会出现大便带血但无疼痛的表现，这种疼痛被其他症状给掩盖了，就会只出现大便带血。这种情况下的出血，血液经过了胃肠道内液体的搅拌，出现黑便伴暗红色的血液。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/07/09收听(14468)
"引起大便出血但不痛的原因有：一、内痔，这种病跟大便干结或进食辛辣食物后，痔核表面有出血，需要做指肛检查来明确，确诊后可以用马应龙痔疮膏纳肛来治疗，出血量特别多时可以用地奥司明片或云南白药来止血。二、直肠和结肠方面的肿瘤，常常会伴有消瘦、腹部的隐痛等症状，需要做电子结肠镜来明确，确诊后需要看肿瘤的大小、是否有转移，决定内科治疗和外科手术治疗。三、凝血功能障碍，这种情况如出现大便有出血，多提示病情重，会伴有全身的皮肤瘀血瘀斑，需要到血液科抽血检查凝血四项来明确。"
乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院
2018/11/01收听(59327)
大便出血但是不痛有以下几种情况：第一、最常见的是痔疮，多表现为大便时滴血，颜色呈鲜红色，大便后自行停止，量较少，多不伴有疼痛。第二、见于肛裂，颜色也呈鲜红色，大便用力时伴有撕裂样疼痛或不痛。第三、见于结肠或是直肠因溃疡或是血管瘤等原因出血，一般出血量较多，呈鲜红色。第四、直肠癌。因此一旦发现大便出血，一定要及时医院就诊，行大便常规、肠镜、直肠指检等检查来明确病因，对症治疗。平时注意保持大便质地软、通畅，保持肛门部位的干燥、清洁。
宋艳波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/06/14收听(50852)
"大便出血是指下消化道出血，下消化道包括小肠、大肠。下消化道出血原因很多，包括良性疾病与恶性，比较常见的疾病有痔疮、肛裂、结肠息肉、结肠癌，这些疾病发病机制、对身体的危害以及转归各不相同，确定诊断以及鉴别诊断需要肠镜进行检查。大便出血不疼痛一般可见于痔疮、息肉出血、肿瘤出血，所以大便出血不痛，应当尽快到医院就诊，完善肠镜，明确疾病性质，并进行针对性治疗。"
彭涛│北京大学人民医院
2020/03/23收听(56999)
"造成排便出血而不痛的原因有很多，患者出现肛门疾病或直肠类疾病的时候都会导致此种情况。造成大便出血的常见原因是肛门疾病，例如出现痔疮破裂或者肛裂的情况都会造成大便出血。有的会在排便以后滴血，严重的甚至会喷出鲜红色的血液，但并不会带来疼痛感。此外，直肠疾病的出现也会造成出现大便出血的状况。直肠息肉是一种良性肿瘤，大便出血是此类疾病的主要症状，在发病初期症状不明显，即使出现出血的状况也不会有明显的痛感。另外，一些患者有白血病、血友病或者少见的疾病，都会导致大便出血，但并不会引起肛门疼痛。"
陈志芬│武汉大学中南医院
2020/04/30收听(35811)
"排便时出血但是没有疼痛，需要结合伴随症状以及患者年龄等一些因素来判断原因。比如患者便血呈无痛性、间歇性便后滴血，并不伴有肛门疼痛，没有大便习惯改变以及黏液便考虑为内痔出血，应采取用药保守治疗。可以使用太宁栓塞肛门，外用马应龙痔疮膏控制出血症状，平时注意饮食以及排便习惯的养成，便后注意肛门部清洁，如果症状仍反复发作需考虑手术治疗。如果患者便血伴有大便习惯改变以及黏液便，应考虑直肠肿瘤或者直肠息肉出血，需要去医院行肛门指诊，或者结肠镜检查以明确诊断，特别是对于高龄患者年龄超过50周岁以上的便血患者，需行结肠镜检查以排除肠道内的问题。"
朱飞│衢州市中医院
2019/09/19收听(70347)
"大便出血是消化道出血的症状，如果大便呈黑便，有可能是上消化道出血的症状。如果大便是暗红色血液，有可能是结肠出血或者小肠出血。如果出鲜红色的血液，有可能是直肠肛门周围的病变。大便出血但是又不伴有肛门疼痛，一般是内痔或者直肠肿瘤导致的出血，建议到医院诊治，做肠镜检查，明确有没有直肠肿瘤。如果有直肠肿瘤，还需要进一步做病理检查。如果病理检查提示为良性肿瘤，就可以经内镜下切除或者经肛门切除。如果病理检查提示为恶性肿瘤，需要住院进行外科手术，或者是其他的正规治疗，建议到医院诊治。"
孔祥恒│聊城市人民医院
2019/01/15收听(80088)
大便出血，如果去除导致便血的原因，通常可以自愈。便血是比较常见的临床症状，但是原因较多，常见的... 曹广│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/06/24播放(72274)
大便出血，如果去除导致便血的原因，通常可以自愈。便血是比较常见的临床症状，但是原因较多，常见的...
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/06/24播放(72274)
大便出血要具体分析，对轻微的便后出血量不大的情况，如轻微的痔疮、肛裂出血，通过饮食调节，保持大... 盛建文│宜春市人民医院 2020/03/19播放(83938)
大便出血要具体分析，对轻微的便后出血量不大的情况，如轻微的痔疮、肛裂出血，通过饮食调节，保持大...
盛建文│宜春市人民医院
2020/03/19播放(83938)
"大便出血能否自愈，与出血量、出血原因，以及有无并发症等因素相关，不能一概而论。当发现大便出血时，患者应仔细观察血性物的性状，同时观察血性物与大便之间的关系。如果出血量不多，仅为便纸带有少量鲜血，或仅有少量的血性物漂浮在大便的表面，与大便不相混合，此时多是由于痔或肛裂等肛管及肛周疾病导致。如果同时合并有肛门疼痛、便块干硬、排出困难等症状，则上述出血症状由痔或肛裂造成的可能性更大。此时患者若注意保持大便通畅，出血往往可自行停止。但是如果出血反复或是伴有较剧烈的腹痛以及消瘦等症状时，则应及时到医院消化内科就诊，行肠镜检查，进一步排除炎症性肠病、缺血性肠病，以及结直肠肿瘤等器质性疾病。日常生活中若便血量小，则适当休息，若便血量大，则应卧床休息，减少活动。还需要注意加强肛门护理，每次排便后均应用软纸擦净肛门，每天晚上温水坐浴。另外，痊愈后应适当进行运动，如散步、快走，都有助于排便顺畅，以减少干燥的大便对肠道的损伤。"
赵海英│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/05/08收听(93147)
"大便出血的原因特别多，应当分析它的病因，然后知道它的预后，具体如下：第一、如果是直肠炎症导致的出血，比如是溃疡性直肠炎，这种必须进行药物干预，有可能出现痊愈，这种病它不可能自愈。第二、如果是直肠息肉、直肠腺瘤，甚至直肠恶性肿瘤导致的便血，需要行手术切除，它不会自愈。第三、如果是内痔引起的出血，如果症状比较轻，在保守治疗下，比如控制饮食，避免辛辣及刺激的食物，温盐水或高1：5000高锰酸钾坐浴，有可能会自愈。所以不同的便血的疾病，不同的种类，它的预后是不一样的。"
董典博│聊城市人民医院
2018/11/12收听(41907)
拉大便出血又不痛，临床上多见于是内痔出血，出血颜色通常鲜红色的，有点滴状出血、喷射状出血、手纸带血。如果出血颜色是暗红色的，大便和血是混合在一起的，常见于直肠癌或者结肠癌出血，这种情况就比较严重了，一定要到医院做电子结肠镜检查才能明确诊断。如果出现大便出血，建议到医院肛肠科就诊，通过做肛门指检和肛门镜检查多数可以确诊出血来源，通过对症用药很快会好的，平时注意饮食清淡，不要吃辛辣、刺激、牛羊肉、海鲜等发物食物，不要熬夜，不能久坐久站。
贺彩东│甘肃省中医院
2020/06/13收听(91615)
"大便出血如果量少，没有影响，便血可由多种疾病诱发，但出现大便带血且不痛，应该是内痔造成，内痔出血没感觉，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血，因为喝酒、过于疲劳、上火、便秘或腹泻时症状加重。内痔不痛，但出血严重会引发贫血，在排便和咳嗽时痔疮可能会脱出肛外，形成内痔嵌顿、肛门坠胀，需要到正规医院肛肠科做肛门镜检查确诊，痔疮需要手术治疗才能根治，外加痔疮膏涂抹、服药等加速痊愈，越早治疗的效果越好。在饮食方面需要特别注意，禁食辛辣刺激性食物和油腻食物，以清淡饮食为主，建议每天进行坐浴。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2019/08/21收听(32716)
"如果在大便时有出血，而且不疼，可能原因有如下几种：1、最常见的是由于痔疮所引起，而且是痔疮中的内痔，主要是指在肛门齿状线以上的痔疮，一般表现为便后滴血，而且是新鲜血液，但没有明显的疼痛，严重时可能还会有排便后肛门肿物脱出，通常质地比较软。2、大便时出血，而且不疼，可能是由于肠道肿瘤引起，尤其是直肠癌，通常为黏液脓血便，就是血和便混杂在一起，而且在早期可能没有明显疼痛。随着肿瘤不断生长，患者可能还会出现消瘦、乏力、大便变细以及肠梗阻等相关症状。"
2021/06/19收听(56336)
"大便时出血但不疼痛，其原因很多，具体如下：第一个，比较常见的是混合痔，尤其是内痔，长期的重力影响，进食辣椒或者饮酒以后，会导致痔核淤积肿胀，痔静脉充血破裂引起出血。如果痔疮不形成血栓，没有发生嵌顿，一般不引起疼痛，所以内痔出血一般不引起疼痛。第二个，如果患者存在直肠息肉，长期的大便刺激容易使直肠黏膜表面的血管破裂，从而在擦拭大便时引起出血，一般也不引起疼痛。第三个，考虑为直肠恶性肿瘤，患者如果有恶性肿瘤，会侵蚀黏膜下的血管，也会引起出血，但没有疼痛的感觉。所以大便时出血应当及时前往医院就诊，必要时可以行直肠指诊、肛门镜或者结肠镜，明确原因。"
2019/01/13收听(51710)
大便中存在鲜血且不伴有疼痛，即为无痛性血便。首先需要甄别有痛性血便最常见于哪些情况，其中最常见... 台卫平│首都医科大学附属北京世纪坛医院 2020/05/19播放(57199)
大便中存在鲜血且不伴有疼痛，即为无痛性血便。首先需要甄别有痛性血便最常见于哪些情况，其中最常见...
台卫平│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2020/05/19播放(57199)
拉大便出血又不痛，首先要考虑是否有痔疮。需要完善直肠指检或肛门镜检查，查看痔疮的分级，便血多见于Ⅰ-Ⅱ期内痔，Ⅲ-Ⅳ期内痔出血较少。其特点是无痛性、间歇性的便少量的鲜血，便血数月后可自行的停止，但会反复的出现。血多在大便的表面，有时为便时的滴血，出血严重者可呈喷射状。如长期的反复的便血可出现贫血，需要明确的是痔不会转变为其他的恶性的病变。偶有出血或脱垂，只需要注意饮食多吃蔬菜，多喝水，使大便松软通畅即可缓解。无症状的痔无需治疗，一切治疗的目的是消除症状，故有出血、脱垂或血栓形成时才需要治疗。
徐东升│哈尔滨市第一医院
2020/06/23收听(99501)
北京世纪坛医院 刘月
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北京友谊医院 宗晔
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浙江省肿瘤医院 王贵玉
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郑州人民医院 张胜威
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