中日友好医院
心脏内科
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急性心肌梗死溶栓的禁忌证主要有以下几个方面：
1、脑部疾病：有过脑出血或不明原因的脑卒中，或者6个月内患者发生过脑梗塞；
2、血液系统疾病：溶栓可能出现致命性大出血；
3、消化道疾病：有活动性溃疡病或消化道大出血，溶栓可能诱发或加重出血；
4、主动脉夹层：夹层如果在溶栓过程中发生问题，可能发生大出血死亡；
5、其他原因：脑部外伤或者肿瘤，患者年龄过大，例如75岁以上，溶栓治疗的效益会小于副作用。
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心肌梗死溶栓禁忌证，包括以下几个方面：一、绝对禁忌证：1、目前患有... 张妮│北京医院 2021/09/14播放(99080)
心肌梗死溶栓禁忌证，包括以下几个方面：
一、绝对禁忌证：
1、目前患有...
张妮│北京医院
2021/09/14播放(99080)
急性脑梗死进行溶栓的适应证和禁忌证如下：1、适应证：得了急性脑梗要进行溶栓，早期... 唐胜南│河南省人民医院 2023/04/03播放(61140)
急性脑梗死进行溶栓的适应证和禁忌证如下：
1、适应证：得了急性脑梗要进行溶栓，早期...
唐胜南│河南省人民医院
2023/04/03播放(61140)
"心梗是通过静脉给予药物溶栓，溶栓药物可选择非特异性纤溶酶原激活剂，如尿激酶、链激酶等，也可选择特异性纤溶酶原激活剂，如阿替普酶、尿激酶原等药物。心梗药物溶栓治疗有严格的适应症和禁忌症，要准确判断，选择正确的溶栓时机与溶栓方法。溶栓治疗的适应症包括以下几个：1、心梗发生12小时以内，确诊为ST段抬高型心肌梗死患者，越早进行溶栓治疗越好。2、发病时间超过12个小时，低于24小时，如果仍有进行性胸痛，而且伴有血流动力学的不稳定，ST段持续性抬高，仍可考虑进行溶栓治疗。溶栓治疗的绝对禁忌症，是脑出血疾病史、主动脉夹层患者、存在活动性出血疾病，此时可考虑进行取栓和支架再通治疗。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/07/27收听(64761)
急性心梗最佳溶栓时间多建议在6个小时之内，有相关调查显示，急性心梗在3小时之内立即进行溶栓与介... 刘鹏│山西省中医院 2019/11/13播放(64191)
急性心梗最佳溶栓时间多建议在6个小时之内，有相关调查显示，急性心梗在3小时之内立即进行溶栓与介...
刘鹏│山西省中医院
2019/11/13播放(64191)
急性心梗溶栓治疗通过输入特殊药物，将堵塞血管血栓溶开，只要出现血流通过，对患者症状、生命体征、... 史志明│临汾市中心医院 2018/06/26播放(90046)
急性心梗溶栓治疗通过输入特殊药物，将堵塞血管血栓溶开，只要出现血流通过，对患者症状、生命体征、...
史志明│临汾市中心医院
2018/06/26播放(90046)
急性心肌梗死的治疗原则为及时、有效、充分的开通梗死相关血管。目前开通冠状动脉是急性心肌梗死最为... 彭彬│郴州市第一人民医院 2018/10/20播放(98019)
急性心肌梗死的治疗原则为及时、有效、充分的开通梗死相关血管。目前开通冠状动脉是急性心肌梗死最为...
彭彬│郴州市第一人民医院
2018/10/20播放(98019)
"急性心肌梗塞的患者，主要推荐做急诊冠状动脉造影手术以及必要时的支架植入手术，部分患者没有条件立即到有资质的医院进行就诊手术，可能身处社区医院或者从当地医院转运到有急诊PCI手术资质的医院路程较远，此时不应该犹豫应该及时进行溶栓。溶栓要求患者必须是ST段抬高性心梗，非ST段抬高性心梗则禁忌溶栓，溶栓时间窗不要超过十二小时越早越好，在三个小时之内进行及时溶栓，患者预后和做急诊PCI手术患者预后相当；超过三个小时之后时间越长溶栓预后越差，强调早期溶栓。溶栓主要使用尿激酶现在推荐用阿替普酶，曾经广泛使用的链激酶由于副作用较大目前已不再使用；溶栓之后患者应该收入到心内科CCU，进行二十四小时持续心电、血压监护并且要关注抽血，检查患者的ACT数值判断患者有无溶栓后的出血倾向。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/15收听(83239)
急性心肌梗死如果做溶栓治疗，所谓的最佳时间就是越早越好。一旦发生了心肌梗死立即溶栓，这种情况效果是最好的，一般情况下的溶栓时间是不要超过六个小时，也就是在六个小时之内溶栓效果还都是可以的。如果是在三个小时之内，那溶栓的效果跟做急症支架效果是相当的，也就是血管的开通率是相当的，当然如果时间再长，到达了12个小时，那这种情况就不适合溶栓了。因为坏死的心肌几乎已经完全坏死，再溶栓的话只能是增加出血的风险，病人的获益非常的少，所以急性心肌梗死最佳溶栓的时间就是立刻溶栓，发现心肌梗死争分夺秒立刻溶栓，这就是最佳时间。
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/04/22收听(36369)
需溶栓的急性心肌梗死，指ST段抬高型的心梗，这类患者溶栓的时...
周恒│武汉大学人民医院
2021/06/23播放(81090)
急性心肌梗死发生的时候，血运重建是比较重要的一种处理策略。在不具备急诊PCI条件的医院，可以考... 寇惠娟│西安交通大学第二附属医院 2023/05/04播放(63824)
急性心肌梗死发生的时候，血运重建是比较重要的一种处理策略。在不具备急诊PCI条件的医院，可以考...
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2023/05/04播放(63824)
急性心肌梗死治疗首先应该选择心脏支架或者搭桥手术、介入手术，可以及时增加冠状动脉血流、改善心肌... 周国丽│河南省省立医院 2019/11/20播放(57013)
急性心肌梗死治疗首先应该选择心脏支架或者搭桥手术、介入手术，可以及时增加冠状动脉血流、改善心肌...
周国丽│河南省省立医院
2019/11/20播放(57013)
"心梗溶栓禁忌症包括以下几种：第一、脑出血病史：患者如果曾经出现过脑出血，一般不进行溶栓治疗。第二、脑梗死病史：如果患者在半年之内存在脑梗死等情况，不建议进行溶栓治疗。第三、肿瘤疾病：无论是脑部肿瘤，还是其他组织器官的肿瘤，都不建议溶栓治疗。第四、高血压：患者如果血压过高，比如高压超过160mmHg，低压超过100mmHg时，也不建议进行溶栓治疗。第五、外伤史：不建议溶栓治疗。第六、手术史：如果患者既往做过手术，且手术距目前时间相对比较短，则不建议患者进行溶栓治疗。绝大多数心肌梗死患者的溶栓禁忌症是上面这些，需要判断患者是否存在上面这些因素，如果患者不存在这些因素，就可以进行溶栓治疗，相对来说患者的安全性也会大大增加。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/06/29收听(25436)
"心梗是否可以溶栓，要结合患者的具体情况具体分析。1、不适合溶栓的情况，如果患者的心梗属于急性非ST段抬高性心梗，由于这种心梗发生的机理是血小板和纤维素形成的白色血栓。同时为心脏供血的血管并没有完全闭塞，这种情况下不适合溶栓。主要是抗血小板治疗，比如应用阿司匹林、替格瑞洛等。2、适合溶栓的情况，如果患者的心梗属于ST段抬高性心梗，由于这种心梗发生的机理是由于红色血栓的形成。导致为心脏供血的血管完全闭塞，只要患者没有脑出血、消化道出血，半年内没有发生过脑埂塞、排除了主动脉夹层等禁忌情况。特别是不具有急诊PCI的条件，并且是三小时以内的心梗，溶栓是一个非常好的选择。"
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/02/17收听(56325)
"急性非ST段抬高型的心肌梗死不能够溶栓，因为急性非ST段抬高型心肌梗死的血栓是白色血栓，并不是新鲜的红色血栓。溶栓不能起到将红色血栓溶掉的意义，而且不但不会起到溶栓的效果，因为溶栓所造成的出血等副作用增加，会造成病人的危险性也随之而增加。治疗非ST段抬高型心肌梗死的方法，首先，可以行再灌注的治疗，包括急诊行冠状动脉介入治疗，可以考虑给予病人支架，把病变的血管打开。其次，可以辅以给予病人抗血小板聚集，调解并稳定动脉斑块，以及抗凝治疗。"
夏立志│哈尔滨二四二医院
2020/07/30收听(41991)
对于心梗患者溶栓成功的表现，有如下方面：1、症状。患者在溶栓成功后会有胸痛症状明显的缓解，尤其在两个小时之内，胸痛、心悸胸闷、气短等症状都会明显缓解。2、心电图改变。在成功溶栓后，患者ST段抬高在两个小时之内都能回落至正常范围。3、出现心律失常。这种心律失常是因为心肌血供出现后导致的心律失常，属于再灌注引起心律失常的情况，会出现阵发性室性心动过速。4、心肌酶学的改变。溶栓成功后心肌酶的酶峰时间就会迁移，心肌酶的下降速度会稍微增快，这些情况都属于溶栓成功的标志。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/04/17收听(92483)
急性心肌梗死，是由于各种原因导致的冠状动脉短时间内急剧的缺血、缺氧，而造成的心肌细胞坏死。对于急性心肌梗死的治疗，溶栓治疗是其中的一个重要环节。研究表明，溶栓治疗的时间窗，如果少于3个小时，相关血管的开通率增高，病死率明显降低，其临床疗效与直接的冠状动脉介入治疗相当。如果时间在3-12个小时之内，溶栓治疗的效果不如直接PCI，但是患者仍能够获益。对于时间在12-24小时之内的，如果患者仍有持续或间断的缺血症状，如胸痛、胸闷加重或持续的ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。溶栓时主要采用的药物是链霉素、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等，比较常用的是阿替普酶。溶栓时需要注意心电图的变化、血压的变化、有无出血等。
杜海平│烟台山医院
2018/11/08收听(31508)
心梗溶栓之后一般2小时渡过危险期，为什么定2小时？是因为溶栓以后有一个再灌注期，药物使血栓崩解... 陈小平│太原市中心医院 2020/01/20播放(91931)
心梗溶栓之后一般2小时渡过危险期，为什么定2小时？是因为溶栓以后有一个再灌注期，药物使血栓崩解...
陈小平│太原市中心医院
2020/01/20播放(91931)
"心梗患者溶栓成功的表现有如下几点：1、患者的症状会得到明显的改善，一般情况下溶栓成功后，患者的胸痛症状在两个小时之内都能够有明显的缓解。2、心电图的改变在溶栓成功后，患者抬高的ST段，在两个小时之内能够恢复到基线水平的1\/2或回落到正常水平。3、会出现不同程度的心律失常。这种心律失常主要是心肌出现供血后恢复的心律失常，也称为再灌注性心律失常，经常出现的主要症状有非阵发性室性心动、过速室性逸搏心律、阵发性房速等心电图的改变。4、心肌酶学的改变，通常情况下溶栓成功时心肌酶的酶峰时间会前移，心肌酶下降的速度也会稍快。"
2020/05/03收听(19332)
心梗溶栓后认为一般在3周以后相对趋于稳定，因为心梗患者发生心肌梗死的时候，冠状动脉完全闭塞，通... 柴晓红│山西省心血管病医院 2019/12/12播放(50195)
心梗溶栓后认为一般在3周以后相对趋于稳定，因为心梗患者发生心肌梗死的时候，冠状动脉完全闭塞，通...
柴晓红│山西省心血管病医院
2019/12/12播放(50195)
心梗最佳溶栓时间窗为6个小时，如果患者是心梗发生3个小时内，静脉溶栓冠脉再通效率和心脏支架效率一样。如果心梗发生后12个小时且患者胸痛较明显，心电图ST段导联明显抬高，可以考虑做静脉溶栓，心梗后12个小时一般不能进行静脉溶栓治疗。心梗发生后要立即送往医院进行抢救治疗，如果超过溶栓时间窗，但在24小时内，可以考虑做心梗支架植入术。日常还应注意积极控制血压、血脂等，降低心梗的发病风险。
郑桂安│漳州市医院
2020/05/09收听(26777)
武汉大学人民医院 冯高科
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