腰椎管狭窄是必须手术吗_有来医生

孟祥龙
主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

骨科

腰椎管狭窄是必须手术吗

2020-06-09 16:50播放 :

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视频内容

严重的腰椎管狭窄病人需要手术治疗。腰椎管狭窄的手术指征为经过正规保守的治疗3-6个月没有明显缓解，症状仍然非常重，同时患者CT和核磁共振等影像学检查上可见明显椎管狭窄。对于腰椎管狭窄初起的病人，诊断时患者的症状时间很短，如只有半个月或者还未超过3个月，早期建议保守治疗，包括理疗、休息、服用非甾体类消炎止疼药物，局部进行背部肌肉锻炼等方法。
很多早期腰椎管狭窄病人通过理疗等保守治疗方法可以获得明显症状缓解。如患者症状比较重，结合影像学检查可以看到存在明显腰椎管狭窄及神经受压，通过保守治疗3个月，症状仍未明显改善，为防止神经功能家长恶化，改善患者生活质量，建议患者行手术治疗。

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"腰椎管狭窄不一定要手术，不一定所有的腰椎管狭窄病人都要马上进行手术治疗。在临床的诊疗指南当中提及到，在腰椎管狭窄的病人当中，要经过三个月的保守系统性治疗之后无效，再考虑手术治疗。大多数腰椎管狭窄的病人发病年龄是在45-60岁之间，这部分人群有一个临床特征就是间歇性跛行，经常患者会描述“我走200米、300米腿就没有力气了，或者会有腿疼的症状发生，我需要端坐，坐下来休息一会儿或者躺平，待一会儿会好。”这种情况下就叫间歇性跛行，同样让这个患者推着超市购物车去超市购物，可以走多远？大多数人的回答是：“走多远都没有问题，只要推着车可以走很远。”这种情况更会让医生坚定就是腰椎管狭窄。这部分病人当中大多数人通过口服药物，或者简单的功能训练会有缓解，但是如果这部分人群当中腰疼、背疼，腿部症状困扰生活非常久，以及困扰生活非常大的情况下，还是建议手术。因为通过保守治疗，并不会使狭窄的椎管空间再次变大，只是通过药物的作用缓解了神经的症状，但其实神经仍然会受椎管的压迫，导致进一步的损伤。如果通过口服药物能够缓解神经症状以及临床症状，说明腰椎管狭窄的程度还没有达到手术的指征。如果口服药物三个月之后仍然没有明显的缓解，或达不到满意的生活质量，就要考虑手术治疗。"

语音时长03:10''

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"腰椎管狭窄严重时需要进行手术。患者是否需要手术，要根据检查的情况决定。一般椎管狭窄造成间歇性跛行是因为出现狭窄后压迫脊髓和神经根，特别是压迫脊髓后，使患者出现走路一段时间后就会出现下肢酸麻，需要蹲下休息的情况。如果症状比较明显，患者走路时间会比较短，同时会严重影响活动的能力。腰椎管狭窄如果继续严重，还会压迫脊髓，引起下肢活动的笨拙，同时患者会有大小便功能障碍，都需要进行手术。但如果检查结果很轻微，患者可以暂时保守治疗。手术需要进行椎管减压手术，需要检查清楚后区别对待。"

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"在临床上，腰椎管狭窄症是一种比较常见的病症，其病因是由于病人的腰椎骨质出现老化、增生、退变，而导致腰椎管间隙狭窄，出现硬膜囊受压，出现一系列神经损伤症状。病人患有腰椎管狭窄症后是否需要进行手术，应该根据腰椎管狭窄的程度、病人的临床表现而决定。如果病人虽然发生腰椎管狭窄，但是自觉症状并不明显，这种情况可以考虑进行保守治疗，嘱咐病人进行腰背肌的锻炼，或者口服抗骨质增生类药物。如果病人出现腰椎管狭窄症后，有明显的间歇性跛行，影响病人的正常行走、正常生活，这种情况需要采取手术治疗，可以在全麻下进行腰椎管扩大成形术，同时还需要进行钉棒系统内固定。"

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腰椎管狭窄症当然可以手术治疗，不过这种手术治疗我们一般分为传统的开放手术和微创介入手术。传统的开放手术是比较积极的治疗，微创介入手术是比较温和的治疗。对于那些自己身体一般情况还可以达到彻底根治效果，椎管狭窄比较严重的患者可以采取，传统的开放手术治疗。对于那些身体情况较差，不能或者不愿意接受传统开放手术治疗的患者，我们也可以选择微创介入治疗的手段来对症状进行缓解，比如神经根的脉冲射频术，来达到控制症状、缓解症状改善我们一种生活质量的目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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"腰椎管狭窄是否需要进行手术，要看临床的症状。如果腰椎管狭窄在早期或者是症状比较轻，仅出现腰疼，或者有轻微下肢麻木、疼痛或者臀部不适，而不影响日常生活，不影响行走。这时就不需要进行手术治疗，只需要定期的复查，口服药物就可以。如果腰椎管狭窄比较严重，出现腰痛，以及薄形、走路障碍，下肢以及臀部严重的麻木、疼痛，这时需要行手术治疗。手术可以进行切开手术扩大椎管，切除突出间盘、肥厚韧带，以及增生的骨刺，能够使腰椎管扩大，从而使神经受压损伤的症状减或消失。"

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