首都医科大学附属北京安贞医院
泌尿外科
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输尿管末端结石常见治疗方式具体如下：
1、自然排石：结石＜6mm，表面光滑且在局部停留＜2周，可以考虑自然排石，即通过患者多饮水增加尿液将结石冲出。同时可以辅助用药，如使用钙离子通道拮抗剂、α受体阻滞剂、肾石通、尿石通等药物辅助排石。若上述方法持续1-2个月无效，可能存在上尿路损害风险，应当考虑其他方法；
2、体外冲击波碎石：通常安全、有效，在门诊即可治疗。由于多数碎石机工作方法属于X线定位，因此部分阴性结石患者无法采用体外冲击波进行碎石；
3、输尿管镜治疗：输尿管硬镜较常用，通常安全、有效，属于微创技术。
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输尿管末端结石治疗方法：1、做B超、CT定位输尿管结石后，测量输尿管结石，如直径小于0.6cm以下，则建议口服药物保守治疗。可选择盐酸坦索罗辛缓释胶囊。尿石通丸，每天大量饮水并适当多活动，观察有无排石。2、如果结石大于0.6cm以上，伴有不同程度的肾脏积水，则建议体外冲击波碎石。碎石后辅助多饮水多排尿，适当多活动，观察结石是否排出。3、如果结石超过1cm以上，伴有明显的输尿管扩张和肾脏积水，则建议手术治疗，行输尿管镜下钬激光碎石清石手术，彻底去除结石，避免结石梗阻输尿管，而造成肾积水和肾功能损害。
王海龙│宝鸡市中医院
2019/04/24收听(11149)
"结石如果已经排到了输尿管的末端，这时候主要是根据结石的大小、密度和结石在输尿管末端停留的时间进行处理。一般来讲，如果结石比较小，比如在4mm、3mm以下的结石，通过药物治疗和适当的物理疗法排出来的可能性相对比较大。如果结石更大一些，比如5mm以上，如果CT值还允许，一般按我们的经验，CT值在1000HU以下，可以同时进行体外冲击波碎石治疗，体外冲击波碎石治疗可以每周进行1次。大部分情况下，如果结石在输尿管末端（同一个部位）停留2周以上，通过非手术治疗排出结石的可能性就会大大减小，这个时候我们可能就会建议要进行微创的经尿道输尿管镜下输尿管结石碎石取石术。"
马杰锋│郑州人民医院
2018/10/29收听(56006)
"结石到了输尿管末端的常见症状，根据临床经验可以总结为有以下3点：1、疼痛，结石侧腹股沟区可以出现疼痛难以忍受，甚至向会阴部阴囊部放射，查体的时候局部有压痛但是没有反跳痛，肾区会有典型的叩击痛。2、尿频、尿意不断，但是没有真正意义上的排尿。是由于结石刺激膀胱三角区而产生尿意不断。3、由于解剖等因素，输尿管的末端后方紧邻直肠，个别患者还会出现有肛门坠胀、有便意，但是没有大便可以排出，肛门指诊的时候也没有触及肛门有粪块存在。"
崔铁峰│保定市第二医院
2020/02/07收听(17337)
"输尿管末端结石往往意味着结石已经进入到了输尿管的壁间段，而且离进入膀胱仅仅一步之遥，所以末段结石绝大多数情况下是可以被正常的排出体外的，这个时候需要做的事情主要是：第一、大量的喝水，一定要保持饮水量在2000-3000ml以上，通过多喝水产生大量的尿液，通过足量的尿液产生形成足够强大的尿液的冲刷力量，而这样的冲刷力量才是排石最主要的动力。第二、可以让患者去做做跳绳、跑步的运动，通过身体不断的抖动、震动，对于结石的排出也是有一定的治疗辅助作用或者帮助的价值。但是有一点一定要警惕，在临床上的确有很少数的输卵管结石末端结石的患者，由于先天性的输尿管口狭窄，导致结石最终无法排出体外，那这个时候一定要在喝水、运动的基础上，保证1-2周后一定要做泌尿系统的B超或者CT的复查，确认结石是否已经排出体外。第三、如果1-2周后结石依然没有排出体外，这个时候应该及时的寻求外科手术的治疗帮助，手术方案主要考虑是输尿管镜下的激光碎石手术，这样可以解决彻底的输尿管结石所带来的梗阻问题，所带来的对肾脏功能的潜在危害。"
罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/07/02收听(92199)
结石在输尿管末端的症状：1、疼痛，结石可以引起小腹部疼痛，疼痛可以放射至会阴部、男性外生殖器部位，同时结石可以引起不同程度的肾积水，也可以出现腰痛。2、血尿，结石长时间停留可以引起局部水肿、充血，可以出现尿色发红或者尿色混浊，严重者可以出现明显的肉眼血尿。3、发热，当结石长期停留引起感染以后，可以出现体温升高，体温升高的同时可能会伴有寒颤。4、严重的尿路刺激症状，结石卡在末端可以刺激膀胱而产生频繁的膀胱收缩，此时会出现顽固性尿频、尿急，因为刺激感比较强烈部分患者会觉得有尿排不出去，实际上是膀胱内并没有尿液，只是刺激感增强，导致患者出现频繁的膀胱过度收缩出现上述的改变。
2020/01/02收听(58699)
"结石排入到输尿管末端时，患者会产生比较明显的膀胱刺激征，比如尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，以及输尿管末端结石与管壁连接比较紧密，可引起肾脏积水加重，从而出现腰痛以及酸胀感、坠胀感。如果伴有泌尿系统感染时，还会出现尿痛以及血尿，此时患者需要检查尿常规以及泌尿系统CT。因为末端输尿管结石，普通的彩超无法确诊，主要是由于肠道与输尿管末端有遮挡，而导致彩超无法检出。如果输尿管末端结石在原位卡压大于2周以上，需要及时进行碎石治疗。如果输尿管末端结石与输尿管管壁连接比较紧密，形成静止不动的包裹性结石，患者不会有明显的不适症状。但是疾病会逐渐加重进展，应该及时进行碎石手术治疗。"
金勐│郑州大学附属郑州中心医院
2020/02/16收听(39157)
输尿管末端结石<4mm者，自然排出率达到90%。6mm以上的输尿管结石，排出概率在20%... 郑安│北京电力医院 2018/05/08播放(74992)
输尿管末端结石<4mm者，自然排出率达到90%。6mm以上的输尿管结石，排出概率在20%...
郑安│北京电力医院
2018/05/08播放(74992)
"输尿管末端的结石，最主要看输尿管末端距离膀胱开口处有没有狭窄。如果既没有狭窄，也没有息肉增生，膀胱出口也好，在多饮水，多运动的情况之下，输尿管末端的结石在8mm以内，基本都可以顺利的排出来，不需要手术治疗。如果输尿管末端的结石，卡压的时间比较长，息肉增生，输尿管的膀胱开口处狭窄，导致结石没法继续往下走，排石就相对困难一点。有一部分的人可能需要手术的治疗，才能够把输尿管末端的结石处理掉。"
王华│盐城市第一人民医院
2018/04/11收听(95442)
"输尿管末端结石有卡压症状，会引起比较频繁尿频、尿急症状，主要是由于输尿管末端与膀胱三角区，组织发生学当中属于同一起源，因此患者会有明显的膀胱刺激症状。同时输尿管结石如果梗阻的比较严重，会引起该侧的肾脏出现肾积水，在彩超检查下会发现输尿管扩张以及肾积水的问题，同时患者会伴有局部腰痛、酸胀感。如果继发泌尿系统感染，还会有发热、恶心、呕吐的症状发生。对于输尿管末段结石，患者可以局部进行2周左右的观察，如果长时间梗阻在输尿管末端没有排出，且伴有肾积水或者泌尿系统感染的并发症，患者应该及时行输尿管镜钬激光碎石术，将梗阻疏通，术后都能够恢复正常。"
2020/02/14收听(93335)
输尿管末端结石排出时间一般与结石大小有关，不可一概而论。结石能够到达输尿管末端，说明已经通过前两处生理狭窄部位，有排出的可能。如果结石能够通过输尿管末端，...
王进│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2020/04/17阅读(3383)
不管是左侧的输尿管末端，还是右侧的输尿管末端结石，都应该很严重。因为输尿管有3个狭窄，第一个狭... 石冰冰│北京协和医院 2023/03/31播放(52231)
不管是左侧的输尿管末端，还是右侧的输尿管末端结石，都应该很严重。因为输尿管有3个狭窄，第一个狭...
石冰冰│北京协和医院
2023/03/31播放(52231)
输尿管末端结石5mm，大概率事件是能够排出来的。输尿管的结石如果＜6mm，临床上认为是小结石，... 宋瑞祥│上海长海医院 2023/03/22播放(59511)
输尿管末端结石5mm，大概率事件是能够排出来的。输尿管的结石如果＜6mm，临床上认为是小结石，...
宋瑞祥│上海长海医院
2023/03/22播放(59511)
"输尿管末端结石排不出来怎么办，需要看输尿管结石的大小以及结石梗阻的时间。如果输尿管结石的直径小于0.7cm，输尿管自行排出的可能性还是比较大，如果结石梗阻超过两周未排出，需要进行手术干预，可以采取输尿管硬镜碎石术。假如输尿管结石的直径大于0.7cm保守排石一周以上未排出，也需要进行输尿管镜碎石处理，如果是新发的输尿管末端结石病程时间未超过一周，可以先进行保守排石治疗。"
王于勇│杭州市第一人民医院
2020/03/29收听(52110)
"在临床上，并不是所有的输尿管末端结石都可以体外碎石。一般输尿管末端结石体外碎石时，要求结石的直径在1cm以内，最好是小于0.8cm，结石不要太硬，否则碎石的效果不好，或者有可能要多次碎石。碎石前应该检查尿常规和血常规，如果泌尿系感染比较严重，也不能体外碎石，否则会加重感染，出现菌血症，甚至是败血症。另外，对于未婚的女性或者是没有生育的女性，也不建议做体外碎石，有可能会影响盆腔的生殖器官。对于不能采用体外冲击波碎石的输尿管末端结石的患者，往往建议患者做经尿道输尿管镜激光碎石，效果都很好。"
于忠建│保定市第二医院
2021/06/25收听(60904)
"输尿管结石卡在末端半个月了，处理办法：第一、如果结石<6mm以下，则建议口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊、尿石通丸，并辅助大量多饮水、多运动等，观察结石是否能排出。第二、如果结石超过6mm以上，则建议进行体外冲击波碎石。通过体外冲击波碎石，可以使得结石击碎，体积减小，这时再辅助大量的饮水、多排尿，再辅助一定量的运动来促进结石尽快的排出。第三、如果上述治疗措施治疗无效，并且连续体外冲击波碎石超过两次以上没有任何变化的患者，建议住院手术治疗，可选择输尿管镜钬激光碎石来直接清除末端的结石，手术完毕以后需要在体内留置一根输尿管支架管，防止输尿管末端出现有狭窄的现象，手术可以达到彻底治愈的目的。"
2020/08/10收听(60155)
输尿管末端结石不推荐做体外碎石，输尿管末端是在输尿管和膀胱相连接的部位，有骨...
王伟│首都医科大学附属北京同仁医院
2023/05/08播放(98373)
"输尿管末端结石不会进行体外冲击波碎石手术，输尿管结石的体外冲击波碎石需要在超声波的定位下进行碎石。由于输尿管末端结石前方有肠道的气体阻碍，因此在定位上是比较难判断的。如果没有精准定位，也无法开启体外冲击波超声碎石，因此对输尿管末端结石主要先进行保守治疗，因为输尿管末端结石很有可能会自行排出。但是这一部分结石在局部的停留时间不应该超过两周，对于两周以上的输尿管末端结石，如果并发了肾脏积水或者有肾盂分离大于2cm的情况，建议主张积极的进行手术治疗。临床上会选择输尿管镜碎石手术，术后能够很通畅的将结石排出。"
2019/09/02收听(46484)
"输尿管末端结石，如何判断结石是否快排出来，可以通过以下方法。1、从症状上来讲，如果输尿管末端结石越靠近输尿管开口，进入膀胱的位置，尿路刺激感越增强，也就是患者会出现尿急、尿频、排尿疼痛感越来越加强，或者出现明显的里急后重感，也就是患者需要不停去厕所解小便或者大便，始终觉得有肛门下坠感，但又排不出大便的感觉，提示结石已经很靠近外侧，很快就将排出来。越靠近外侧要排出来的地方，刺激感越强，会出现尿路和里急后重感增强的症状。2、从影像学检查上也可以判断，比如进行B超或者CT检查，输尿管末端进入膀胱的位置大约为1.5cm左右，如果距离越短，也就提示结石越靠近输尿管开口，提示结石可能很快就会排出。"
2019/11/21收听(63845)
输尿管末端0.6的结石一般是指6mm大小的结石，可以先尝试保守排石进行治疗。对于中国人群，输尿... 谭靖│中南大学湘雅三医院 2023/03/21播放(54884)
输尿管末端0.6的结石一般是指6mm大小的结石，可以先尝试保守排石进行治疗。对于中国人群，输尿...
谭靖│中南大学湘雅三医院
2023/03/21播放(54884)
"输尿管末端的结石8mm，正常情况下5-7天就应该可以排出。如果1周后复查B超或者复查CT，结石还在输尿管末端滞留，就可能是因为患者的输尿管口先天性狭窄，建议最好还是住院做一个很简单的、创伤很小的输尿管镜下激光碎石手术。此外，也有一部分患者输尿管结石滞留于末端时间特别长，0.5-2年的时间，患者有的时候可能会出现很严重的结石与输尿管黏膜包裹的现象。所以这种情况可能需要分次去解决输尿管息肉和结石的问题，甚至于有的时候可能需要做输尿管末端的裁剪，重新做输尿管与膀胱的再至吻合手术。注意调整饮食结构，防止和减少尿结石的形成，注意限制富含草酸的食物。由于草酸含量丰富，过量摄入会增加尿液中草酸的含量，容易形成草酸钙结石。还应注意限制钠盐的摄入，过量摄入钠盐会导致尿钙增加，平时增加富含纤维素的食物的摄入量，以防止结石的形成。"
2020/05/10收听(86761)
北医三院 王雪梅
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