鞘膜积液是否要手术主要看鞘膜积液的类型，包括交通性鞘膜积液、单纯睾丸鞘膜积液等，同时有无并发症的发生，具体如下：

1、交通性鞘膜积液：交通性鞘膜积液一般需要进行手术治疗，因为交通性鞘膜积液有可能会成为疝气复发的一个诱因。所谓交通性鞘膜积液就是阴囊和腹腔相通，腹腔的液体可以流入到阴囊，从而形成积液。交通性鞘膜积液会存在一个潜在的腔道，当腹压突然增加的时候，有可能会出现疝气。所以交通性鞘膜积液，一般建议应该手术治疗；

2、单纯睾丸鞘膜积液：而对于单纯性的睾丸鞘膜积液，可以看积液的严重程度。如果积液比较大，影响了男性的活动或者产生一些坠胀不适的症状，可以考虑手术。如果积液量比较小，比如才1-2mL或几mL，没有任何症状，完全可以观察，不需要去手术。因为鞘膜积液本身对睾丸并不会产生什么影响，观察即可，积液也不会出现恶变的情况。

所以有鞘膜积液的男性，如果比较小，暂时不考虑手术，可以定期复查，比如通过B超来检查睾丸的情况以及积液量。如果积液有明显的变化或者产生了坠胀不适的症状，可以考虑手术治疗。