跖反射和巴氏征最大的区别就是脚大拇趾运动方向不同，具体如下：

1、跖反射：指沿着足底外侧缘滑下去，到脚趾根部时，转而滑向内侧，正常情况下会出现大脚拇趾向下的屈曲，这是正常反射，就是跖反射；

2、巴氏征：为锥体束受损的体征，又称为病理反射，划法跟跖反射一样，沿主足底外侧缘向前滑，在脚趾根部转而滑向内侧。

这样的情况下，如果存在锥体束受损的患者，大拇趾活动方向不是向脚底屈曲，而是向脚背的背伸，同时出现其他四趾的散开，还有缝匠肌的收缩，这是典型的巴氏征的区别。所以跖反射和巴氏征的区别是跖反射在正常人当中存在，巴氏征主要出现在有锥体束受损的患者当中，可以出现拇趾背屈、四趾散开，以及缝匠肌收缩，拇趾运动方向不同是跖反射和巴氏征最明显区别。