膝盖关节软骨损伤症状_有来医生

吴向阳
副主任医师

湖南省脑科医院

骨关节科

膝盖关节软骨损伤症状

2019-09-08 12:32播放 :

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视频内容

急性的膝关节软骨损伤，比如踢球或者年轻人的软骨损伤，主要是髌骨软化的表现，即上下楼梯的关节疼痛。慢性软骨损伤主要见于年纪偏大的人群，表现为关节肿胀，屈腿时疼痛，影响行走。通过磁共振或者照片能够发现软骨损伤的一些临床表现。软骨损伤最直接的检查是关节镜检查，通过关节镜下可发现关节软骨剥脱、骨折外露，有时候还可以在关节镜下行软骨的修复。

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"膝关节软骨损伤主要表现为早期膝关节的疼痛、关节水肿积液，活动后疼痛明显加重，休息状态可以减轻。到了后期关节软骨广泛性剥脱损伤，会严重影响正常行走活动，睡觉翻身活动可因疼痛而苏醒。常见于长期大量的活动以后，长期大量活动导致软骨反复的磨损，出现软骨损伤的表现。行磁共振检查可以明确，关节表面软骨明显的高信号，关节腔内积液也明显。对于老年人随着年龄的增长，关节退行性变，关节磨损比较明显导致关节腔狭窄、关节腔内积液软骨剥脱，严重者出现膝关节内翻或者外翻畸形。此时软骨已经磨损大部分消失，膝关节疼痛明显严重影响正常行走，需要进行手术治疗才能改善症状。"

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关节软骨损伤的症状

"关节软骨损伤的症状包括以下几种：第一、疼痛，可以发生在一次损伤后，也可以逐渐发生，逐渐发生者多数有一次运动时出现关节酸软、疼痛，可有关节不适，活动时疼痛明显，疼痛多于关节屈曲时发生。第二、关节无力，关节会出现无力感，在疼痛角度负重时出现关节明显无力。第三、弹响，软骨损伤后关节面出现不平整，在屈伸关节活动时损伤部位有弹响声或弹响感。第四、交锁，如果软骨剥脱或剥脱性软骨炎，骨软骨块分离形成游离体，则关节可以出现明显的交锁感。"

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膝关节软骨损伤最多见的症状就是膝关节的慢性疼痛，我们在运动中扭伤膝关节，或者是过多的行走、负重运动，都会引起膝关节的软骨损伤，从而引起关节疼痛、关节积液、功能障碍的表现。由于软骨损伤是不可逆的，所以说引起的症状往往是比较持久而顽固的。临床上治疗效果也比较差，我们现在治疗一般都是用消炎、去痛的药物，再加上玻璃酸钠关节腔内注射润滑治疗。可以减轻关节的摩擦力及缓解症状。另外，还要让病人尽量避免所有形式的负重运动，这样可以减少对关节软骨的应力，减少关节软骨的损害。

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膝盖软骨损伤的症状

"膝关节出现软骨损伤后会逐渐进展到骨性关节炎，早期的膝关节软骨损伤表现为膝关节软骨变性、少量软骨的剥脱。患者常常因为软骨的变性、剥脱引发滑膜炎，表现为关节的肿胀、关节活动受限。如果因外伤造成关节软骨脱落在关节内，有可能形成游离体，游动的游离体有可能造成关节的弹响、交锁、打软腿等。晚期进展到中重度的骨性关节炎后，常表现为持续性的疼痛，甚至伴有夜间休息时疼痛，患者无法长距离活动，或者活动量稍大后会出现持续性疼痛、肿胀、静息痛等。"

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"髌骨关节软骨损伤，要从解剖上进行分析，首先髌骨是组成膝关节的一部分，组成膝关节的那一面有软骨的生长，软骨的作用是促进关节的活动度和灵活度。由于局部外伤的作用，或者是慢性摩擦的作用而引起软骨面的破裂或者损伤。从而软骨面出现不平整，引起摩擦的加重。这样就导致关节软骨的慢性缺损。从而引起关节软骨下，骨组织的外露，我们称之为髌骨关节软骨损伤。"

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什么是髌骨关节软骨损伤

"任何影响关节滑膜正常分泌或者关节软骨挤压机制，有碍关节正常活动的因素都可以引起关节软骨的损害。它的症状首先第一个就是髌骨的疼痛，在活动或者半位出现，早期主要是酸乏不适，以后发展成持续或进行性的酸痛，往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重，这种疼痛有时很有特色，上下楼梯酸痛明显，经常膝盖打软腿。体征方面髌骨膜压痛、推髌抗阻痛、单腿半蹲试验都为阳性，同时有股四头肌萎缩、膝关节积液、髌周指压痛。对于它的治疗，首先可以保守治疗，第一、股四头肌功能锻炼，是防止髌骨软骨病最常用、最有效的方法，第二、髌骨关节粘膏支持带或者支具；可以考虑进行按摩理疗，中药外敷；营养软骨药物，如盐酸氨基葡萄糖，可以关节腔内注射曲安奈德注射液、玻璃酸钠注射液。对于保守治疗没有效果、症状严重的病骨软化症病例，可以考虑进行手术治疗，有局限性软骨切除加钻孔术、髌骨重建排列手术、髌骨截骨术以及软骨移植髌骨切除、人工关节置换术。"

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关节软骨损伤怎么办

"关节软骨，对于构成关节的骨头的表面，其作用主要是减少关节之间的摩擦。关节软骨损伤，一般多继发于关节的骨性关节炎、风湿性关节炎以及类风湿关节炎。由于关节软骨的营养，主要来自于关节滑膜所产生的滑液，以及滑膜周围的动脉分支等，所以其血供比较脆弱，其损伤后修复较困难。但也有修复的方法，比如口服硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖以及往关节腔内注射玻璃酸钠，其中首选口服氨基葡萄糖。其作用主要是有助于修复受损的软骨，刺激新软骨的生成以及改善发炎的症状，能够舒缓关节疼痛和僵硬、肿胀等。"

语音时长01:21''

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什么是髌骨关节软骨损伤？

"髌骨和股骨相应的关节面的软骨，因为外伤撞击或者是退变劳损等原因造成的软骨损伤，轻度的可以造成关节的软骨表面不光滑，重度的可以造成软骨的剥脱，软骨脱落以后，软骨下的骨质就会外露，因而引起疼痛。"

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膝盖软骨损伤的治疗

"　　膝盖软骨损伤后，需要通过膝关节的核磁共振检查，明确软骨损伤的程度，再采用保守治疗或者手术治疗。如果膝盖软骨损伤程度比较轻，表现为膝关节疼痛，膝关节局部可见肿胀，不影响膝关节的功能活动，主要采用保守治疗的方法，注意休息，尽量减少活动。　　通过局部的热敷、针灸、烤电以及中药熏洗治疗，减轻软骨的水肿，口服消炎镇痛的药物以及营养软骨的药物，比如尼美舒利、硫酸氨基葡萄糖胶囊，也可以在关节腔内注入玻璃酸钠营养软骨，如果膝关节软骨损伤后出现严重疼痛，频繁导致关节绞锁、嵌顿，严重影响膝关节活动，需要考虑手术治疗，根据具体情况可以通过关节镜进行微创手术，也可以通过传统手术进行半月板修补或者摘除。"

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膝盖软骨损伤怎么办

"膝盖软骨损伤之后，首先要积极的完善膝关节的核磁共振检查，明确膝盖软骨损伤的具体程度，如果损伤比较严重，需要进行手术治疗，包括软骨移植或者进行软骨的微骨折手术治疗。如果损伤程度比较轻，可以进行保守治疗，保守治疗需要石膏固定4-6周的时间，口服消炎镇痛药物，洛索洛芬钠；营养关节软骨药物治疗，盐酸氨基葡萄糖；也可以肌肉注射硫酸软骨素；必要时可以向关节腔内注射玻璃酸钠注射液。要抬高患肢，避免过度下垂，不能够推拿、按摩，避免长时间站立、行走，抬高患肢，可以使用活血的中药进行热敷烫洗，需要定期检查，如果软骨损伤程度加重，需要积极进行手术处理。"

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